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业绩高药店店员培训教材:补血中成药的功效、主治、使用注意
业绩高药店店员培训教材:补血中成药的功效、主治、使用注意
血虚证是各种血分病证的一种,是指血液亏虚、脏腑百脉失养、全身虚弱的证候。其症状主要有面白无华或萎黄,唇色淡白,爪甲苍白,头晕眼花,心悸失眠,手足发麻,妇女经血量少色淡,经期错后或闭经,舌淡苔白。不同的患者可能会出现这些症状中的一项或几项。
血虚的原因有几种:1.禀赋不足;2.脾胃虚弱,生化乏源;3.各种急慢性出血;4.久病不愈;5.思虑过度,暗耗阴血;6.瘀血阻络新血不生;7.患肠寄生虫病。故找到病因以治本是治疗血虚的关键。因“女子以肝为先天”,以血为用,且经、带、胎、产、乳等均易伤血,故女子病多在血分,也就是说女性血虚证的发病率更高。
当然,药店荐药时,寻因治本很难做到,但是店员在询问过程中,对疾病的复杂程度应有一个基本的判断,如果症状错综复杂,则应建议患者就医。
与补气类中成药相似的是,补血类中成药很多也是对古方进行了加减,所以掌握以下几种代表中成药的古方要义是关键。
另外需要注意的是,补血类中成药一般都应饭前服用。
四物膏源自《仙授理伤续断秘方》中的四物汤,组方为当归、川芎、白芍、熟地黄。四物汤功效为补血调血,主治营血虚滞证,症见头晕目眩,心悸失眠,面色无华,妇人月经不调,量少或经闭不行,脐腹作痛,甚或瘕块硬结,舌淡,口唇、爪甲色淡。
本方是补血调经的基础方,是从《金匮要略》中的芎归胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。本方治证由营血亏虚,血行不畅,冲任虚损所致。血虚与心、肝两脏关系最为密切。肝藏血,血虚则肝失所养,无以上荣,故头晕目眩;心主血,藏神,血虚则心神失养,故心悸失眠;营血亏虚,则面部、唇舌、爪甲等失于濡养,故色淡无华;冲为血海,任主胞胎,冲任虚损,肝血不足,加之血行不畅,则月经不调,可见月经量少、色淡、或前或后,甚或经闭不行等症;血虚则血脉无以充盈,血行不畅易致血瘀,可见脐腹疼痛,甚或瘕块硬结。治宜补养营血为主,辅以调畅血脉。
方中熟地甘、温,味厚质润,长于滋养阴血,补肾填精,为补血要药,故为君药;当归甘、辛、温,为补血良药,兼具活血作用,且为养血调经要药,用为臣药;佐以白芍养血益阴,川芎活血行气。四药配伍,共奏补血调血之功。
本方脱化于芎归胶艾汤,减去阿胶等药味之后,力道趋缓。现今药店中,一提补血则推荐阿胶,殊不知补血的同时还需行血。民国名医冉雪峰言:“归芍为血分主药,加地黄则益其润沃,加川芎则助其运行,用之得当,可以生血,可以养血,可以和血,可以补血之虚,可以濡血之燥。至破瘕聚,疗坚痛,除冷积,去寒热,及瘕块硬发等证,虽一部分可由治疗的功效推出,究非所长……”
现代方剂学专家陈潮祖认为此方并非补血的“百搭方”,指出其只能用于失血性血虚,而且对于失血太多者也不适用。“脾虚则血的化源不足,应当着重补气健脾;生血功能障碍,应当恢复造血功能。”
其实际应用以面色无华,唇甲色淡,舌淡为辨证要点。
使用注意
1.经行有块伴腹痛拒按或胸胁胀痛者不宜选用;
2.平素月经正常,突然出现月经过少,或经期错后,或阴道不规则出血者应去医院就诊;
3.头晕严重者应去医院就诊。
当归补血丸源自于《内外伤辨惑论》中的当归补血汤,组方为当归、黄芪。当归补血汤功效为补气生血,主治血虚阳浮发热证,症见肌热面赤,烦渴欲饮,脉洪大而虚,重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛;或疮疡溃后,久不愈合者。
本方证为劳倦内伤,血虚气弱,阳气浮越所致。血虚导致阳气外浮,出现假热征象,肌热面赤、烦渴引饮,此种烦渴,常时烦时止,渴喜热饮;脉洪大而虚、重按无力,是血虚气弱,阳气浮越之象,是血虚发热的辨证关键。治宜补气生血,使气旺血生,虚热自止。陈潮祖指出,失血以后出现上述征象,又无外感,可用本方。另外,本方还可用于气虚不能摄血的出血证。
冉雪峰言:“方名标出补血,却是补气,方名标出当归,却是侧重黄芪,此项分际,殊耐领略。”有版本《方剂学》认为,方中重用黄芪,其用量五倍于当归,其义有二:本方证为阴血亏虚,以致阳气欲浮越散亡,此时,恐一时滋阴补血固里不及,阳气外亡,故重用黄芪补气而专固肌表,即“有形之血不能速生,无形之气所当急固”之理,此其一;有形之血生于无形之气,故用黄芪大补脾肺之气,以资化源,使气旺血生,此其二。配以少量当归养血和营,则浮阳秘敛,阳生阴长,气旺血生,而虚热自退。《医方考》言:“当归味厚,为阴中之阴,故能养血;而黄芪则味甘补气者也,今黄芪多于当归数倍,而曰补血汤者,有形之血不能自生,生于无形之气故也。《内经》曰:‘阳生阴长’,是之谓尔。”
至于妇人经期、产后血虚发热头痛,取其益气养血而退热;疮疡溃后,久不愈合,用本方补气养血,扶正托毒,有利于生肌收口。
对于血虚阳浮发热证,药店并不好判别,所以运用主要以妇女经期、产后血虚发热头痛为主,要明确有失血这一病因。如有坐堂医,可参合脉诊,以脉洪大而虚,重按无力为标志性判断依据。
使用注意
1.阴虚发热证忌用;
2.高血压患者慎用;
3.月经提前量多,色深红或经前、经期腹痛拒按,乳房胀痛者不宜服用
归脾丸源自于《正体类要》中的归脾汤,组方为党参、白术(炒)、黄芪(炙)、茯苓、远志(制)、酸枣仁(炒)、龙眼肉、当归、木香、大枣(去核)、甘草(炙)【市面上还有一种人参归脾丸,组方相似,为人参、白术(麸炒)、茯苓、甘草(蜜炙)、黄芪(蜜炙)、当归、木香、远志(去心甘草炙)、龙眼肉、酸枣仁(炒)】。归脾汤功效为益气补血,健脾养心。
主治:
1.心脾气血两虚证。心悸怔忡,健忘失眠,盗汗,体倦食少,面色萎黄,舌淡,苔薄白;
2.脾不统血证。便血,皮下紫癜,妇女崩漏,月经超前,量多色淡,或淋漓不止,舌淡。
本方证因思虑过度,劳伤心脾,气血亏虚所致。心藏神而主血,脾主思而统血,思虑过度,面色萎黄,脾气亏虚则体倦、食少;心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗;面色萎黄、舌质淡,苔薄白,脉细缓均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚,却是以脾虚为核心,气血亏虚为基础。脾为营卫气血生化之源,《灵枢•决气》曰:“中焦受气取汁,变化而赤是为血”,故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血,使气旺而血生;当归、龙眼肉甘温补血养心;茯苓(多用茯神)、酸枣仁、远志宁心安神;木香辛香而散,理气醒脾,与大量益气健脾药配伍,枣调和脾胃,以资化源。全方共奏益气补血,健脾养心之功。
本方的配伍特点
一是心脾同治,重点在脾,使脾旺则气血生化有源,方名归脾,意在于此;
二是气血并补,但重在补气,意即气为血之帅,气旺则血自生,血足则心有所养;
三是补气养血药中佐以木香理气醒脾,补而不滞。
陈潮祖指出,本方所治,虽有心神不宁,血不归经,脾运不健三类证象,但脾虚气弱才是病根,其余证象都是标象。“学习此方应注意三点:1.证象反映心系血虚而从补气健脾论治,是从气血生化关系施治的典范;2.气不摄血的出血证候,益气即可摄血,此方并无止血药物而能止血,是针对病机施治的典范;3.无论心经证象还是出血证象,均从脾胃着手,又是治病求本的典范。”
本方是治疗心脾气血两虚证的常用方,临床应用以心悸失眠,体倦食少,便血或崩漏,舌淡为辨证要点。
阿胶块作为单方,既可直接服用,也可和其他药配伍使用。其在补血功效之外,润燥、补肺阴的作用也很显著。
以阿胶为君药的复方制剂如复方阿胶浆、阿胶补血膏、驴胶补血颗粒,再加上十全大补丸,这四个药组方相似,都秉承了气血双补的治则。中医理论认为,气与血都由人身之精所化,“气为血之帅,血为气之母”,故一般的补血方剂都会加入补气的药味。而复方阿胶浆中的山楂则是考虑到了阿胶滋腻碍脾的问题。
精血同源,乌鸡白凤丸和人参鹿茸丸从益肾填精的角度入手来达到补血、补虚的目的。
维血宁颗粒加入了生地、仙鹤草等凉血药,先制止血热妄行而导致的出血,再图补血。
健脾生血颗粒和小儿生血糖浆属于中西药复方制剂,其加入的硫酸亚铁可以治疗缺铁性贫血。
补血生乳颗粒和参茸保胎丸则是在补血的基础上对功效进行了延伸。生乳和保胎都以气旺血足为前提,参茸保胎丸在补气、益肾、补血的基础上添加了黄芩、续断等安胎药,而补血生乳颗粒则添加了王不留行等通经下乳的药味。
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