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药店店员导购培训教材之补肾用药指导

作者：中国药店

发表于：2019-08-21

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作者：平原

中医讲“肾为先天之本”，并且以整体观念来辩证，故当其他脏腑出现虚象时，也会考虑以补肾为基础来进行方剂的加减。

肾与其它脏腑的关系非常密切，肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，可致眩晕；肾水不足，阴不济阳，虚火上越，心肾不交，可致心悸、不寐；肾不纳气，气不归原，可致哮喘；肾阳虚衰，火不燠土，可致五更泄泻；肾精亏损，脑髓失充，可致健忘，痴呆，等等。

由张仲景的肾气丸和钱乙的六味地黄丸这两个基本方加减演变而来的六味地黄系列，就是这种以补肾为基础再辅以其他药味滋补相关脏腑的治法的代表。

而六味地黄系列中成药相对应的病机又分为阴虚型和阳虚型两种。

以肾阴虚为主证

肾阴虚证，是指肾脏阴液不足表现的证候。多由久病伤肾，或禀赋不足，房事过度，或过服温燥劫阴之品所致。

临床表现：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，男子遗精早泄，女子经少经闭，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数。

证候分析：本证以肾病主要症状和阴虚内热证共见为辨证要点。肾阴不足，髓海亏虚，骨骼失养，故腰膝酸痛，眩晕耳鸣。肾水亏虚，水火失济则心火偏亢，致心神不宁，而见失眠多梦。阴虚相火妄动，扰动精室，故遗精早泄。女子以血为用，阴亏则经血来源不足，所以经量减少，甚至闭经。阴虚则阳亢，虚热迫血可致崩漏。肾阴亏虚，虚热内生，故见形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数等症。（具体见下表）

阴虚型	六味地黄丸	知柏地黄丸	杞菊地黄丸	归芍地黄丸	明目地黄丸	麦味地黄丸
药物组成	熟地黄、山茱萸(制)、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。	熟地黄、山茱萸(制)、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏。	熟地黄、山茱萸(制)、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、菊花。	当归、白芍（酒炒）、熟地黄、山茱萸（制）、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓。	熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花、当归、白芍、蒺藜、石决明(煅)。	熟地黄、山茱萸(制)、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、麦冬、五味子。
功能主治	滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精。	滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤。	滋肾养肝。用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花。	滋肝肾，补阴血，清虚热。用于肝肾两亏，阴虚血少，头晕目眩，耳鸣咽干，午后潮热，腰腿酸痛，足跟疼痛。	滋肾养血明目。用于治肝肾阴虚、目涩羞明、视物模糊、迎风流泪。	滋肾养肺。用于肺肾阴亏，潮热盗汗，咽干，眩晕耳鸣，腰膝痠软。
用法用量	口服。水蜜丸一次6g，大蜜丸一次1丸，软胶囊一次3粒，一日2次。浓缩丸一次8丸，一日3次。	口服。水蜜丸一次30粒（6g），大蜜丸一次1丸，一日2次。	口服。水蜜丸一次6g，大蜜丸一次1丸，一日2次。浓缩丸一次8丸，一日3次。	口服，大蜜丸一次1丸，水蜜丸一次6克（30丸），一日2～3次。	口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1 丸，一日 2次。	口服，大蜜丸一次1丸，水蜜丸一次6g，一日2次。
区别用药	这两个药都可以用于治疗阴虚火旺证，只是知柏地黄丸加了两个入肾经的清热药，泻相火的力量更加直接、强劲，对于虚火上炎引起热象明显的一些症状作用更好，例如牙龈红肿出血、午后发热等。		这三个药都是在养肾阴的基础上滋补肝阴，但是前两个药的侧重点不一样，而明目地黄丸则很明显是前二者的叠加。当归、白芍侧重于柔肝养血，肝藏血，所以通过补血养血就可以达到补肝阴的目的；而枸杞子作为种子类的药物，则是通过填补精气的作用来滋补肝肾的。最后，菊花的加入使得杞菊地黄丸多了清肝明目的功效。			肺属金，肾属水，在五行中是母与子的关系，母虚补其子，故在六味地黄补肾的基础上配以麦冬清养肺阴、五味子敛收肺气，治疗肺虚久咳，咽干，眩晕、耳鸣等症状。
注意事项	1.忌辛辣食物； 2.感冒及有其它急性病期间，不宜服用六味类补益药； 3.慢性腹泻，大便稀软不成型的脾胃虚寒者慎用。

以肾阳虚为主证

肾阳虚证，是指肾脏阳气虚衰表现的证候。多由素体阳虚，或年高肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度等因素引起。

临床表现：腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，精神萎靡，面色晃白或黧黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或男子阳萎，女子宫寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下为甚，按之没指，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘。

证候分析：本证一般以全身机能低下伴见寒象为辨证要点。腰为肾之府，肾主骨，肾阳虚衰，不能温养腰府及骨骼，则腰膝酸软疼痛；不能温煦肌肤，故畏寒肢冷。阳气不足，阴寒盛于下，故下肢尤甚。阳虚不能温煦体形，振奋精神，故精神萎靡，面色晃白。肾阳极虚，浊阴弥漫肌肤，则见面色黧黑。舌淡胖苔白，脉沉弱，均为肾阳虚衰之象。肾主生殖，肾阳不足，命门火衰，生殖机能减退，男子则阳萎，女子则宫寒不孕。命门火衰，火不生土，脾失健运，故久泄不止，完谷不化或五更泄泻。肾阳不足，膀胱气化功能障碍，水液内停，溢于肌肤而为水肿；水湿下趋，肾处下焦，故腰以下肿甚，按之没指；水势泛滥，阻滞气机，则腹部胀满，水气上逆凌心射肺，故见心悸咳喘。（具体见下表）

阳虚型	桂附地黄丸	金匮肾气丸
药物组成	肉桂、附子(制)、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。	熟地黄、山茱萸（酒炙）、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（炙）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）。
功能主治	温补肾阳。用于肾阳不足，腰膝痠冷，小便不利或反多，痰饮喘咳。	温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。
用法用量	口服，大蜜丸一次1丸，水蜜丸一次6g（30丸），一日2次。	口服，大蜜丸一次1丸，水蜜丸一次20粒（4g）～25粒（5g），一日2次。
区别用药	这两个药都是根据张仲景的肾气丸演变而来的。肾中阳气，中医又称“少火”，意在肾中阳气宜用微补、缓补，不宜一味猛补，过度补阳易产生“壮火食气”。所以这两个药，都是在滋阴的基础上加入少量的助阳药，意在微微补火以鼓舞亏虚的肾中阳气。金匮肾气侧重点在于治疗水肿，故选用桂枝，以化气行水，并且以牛膝、车前子两味利尿药助阵开道，标本兼治。而桂附地黄丸则主要为补火助阳，治疗阳虚怕冷、痰饮等症。肉桂不仅补火助阳，而且能引火归原、化痰逐饮。
注意事项	1.孕妇忌服； 2.感冒发热病人不宜服用； 3.过敏体质者慎用，对本药过敏者禁用。