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    药店心脑血管用药导购培训教材:糖尿病心脑血管疾病怎么治疗?

    发表于:2020-01-20
    阅读:1225
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    冬季是心脑血管病的高发季节,糖尿病心脑血管病是糖尿病患者的重要并发症之一,其发生率及病死率均较高。糖尿病心血管病的发病率为25-35%,是非糖尿病患者的2-3倍。糖尿病脑血管病发病率为20-30%,是非糖尿病患者的4-10倍。其较高的发病率及病死率严重威胁着人类健康,因此糖尿病心脑血管病的预防至关重要。相关资料供大家参考:


    (一)高血压的定义

    1.血压:是血管内的血液对于单位面积血管的侧压力。分为收缩压和舒张压。

     

    2.高血压:是体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症是最常见的心血管疾病。

     

    3成人正常血压值:收缩压(SBP)>90<140mmHg(18.6KPa),舒张压(DBP))>60<90mmHg(12.0KPa)。

     

    (二)高血压的病因

    1.生活环境及职业

    2.年龄

    3.饮食习惯

    4.遗传

     

    (三)高血压的分类

    原发型:经多方面检查仍不能找到病因的高血压

     

    继发型:明确而独立的病因

     

    (四)临床表现及并发症

    1.头晕头痛眼花耳鸣失眠乏力

     

    2.临床分期:

    一期:无器官损伤客观表现。

    二期:至少有一项器官损伤表现,左心室肥厚,视网膜动脉变窄,尿蛋白或血肌酐轻度升高,超声或X线显示有动脉硬化斑块。

    三期:出现器官损伤的临床表现:

    (1)心:心绞痛心衰心梗。

    (2)脑:短暂性脑缺血发作脑卒中高血压脑病。

    (3)肾:血肌酐〉177mmol/L肾衰。

    (4)血管:动脉夹层动脉闭塞性疾病。

     

    (五)高血压的治疗

    1、治疗原则:

    最大限度的降低心血管疾病和死亡的总危险

    普通高血压患者降至<140/90mmHg

    年轻人或糖尿病及肾病患者降至<130/80mmHg

    老年人收缩压降至<150mmHg

     

    2、非药物治疗:

    ⅰ控制体重

    ⅱ合理膳食

    ⅲ增强体育活动

    ⅳ减轻精神压力

    ⅴ戒烟、限酒等

     

    3、药物治疗:

    (1)抗高血压药物治疗原则

    ①采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小,如不满意,可逐渐加大剂量。

    ②为了有效的防止靶器官损害,要求每天24小时血压稳定于目标范围内。

    ③为了使降压效果增强而不增加不良反应,可联合用药。

    ④降压治疗的益处是通过长期控制血压达到的,所以高血压患者需要长期降压治疗,在血压平稳控制1—2年后,可以根据情况需求逐渐减少抗高血压药物品种与计量。

     

    (2)抗高血压药物分类

    ①利尿剂:

     

      利尿剂是唯一能充分控制和有效消除液体潴留的药物,是急性心衰抢救中首选的药物,也是慢性心衰液体潴留患者标准治疗中必不可少的组成部分。合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一。

     

      利尿剂用量不足造成液体潴留,会降低心衰患者对血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的反应,增加使用β受体阻滞剂的风险。另一方面,不恰当的大剂量使用利尿剂,则会导致血容量不足,增加发生低血压、肾功能不全和电解质紊乱的风险。因此,恰当使用利尿剂是有效治疗心衰的基础。

     

      利尿剂的临床用药细节

     

      (1)利尿剂通常从小剂量开始(氢氯噻嗪25 mg/d,呋噻米20 mg/d),逐渐加量,氢氯噻嗪100 mg/d已达最大效应,呋噻米剂量范围比较宽,可逐渐增加剂量直至尿量增加,体重每日减轻0.5~1.0 kg为宜。

     

      一旦病情控制(肺部啰音消失,水肿消退,体重稳定),即可最小有效量长期维持,一般需长期使用。在长期维持期间,仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。长期使用联合ACEI,有助于减少低钾血症发生。

     

      (2)目前高血压治疗主要采用小剂量噻嗪类,特别是氢氯噻嗪6.25~25 mg/d,较少引起电解质紊乱和代谢异常,有效且不易产生耐药性。所有心衰患者,有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者,均应给予利尿剂,且应在出现水钠潴留的早期应用。NYHA心功能I级患者,一般不需应用利尿剂。

     

      (3)利尿治疗期间出现低血压和氮质血症,而患者无液体潴留,则可能是利尿过量所致,应减少利尿剂剂量;如有液体潴留,则可能是心衰恶化、肾灌注不足的表现,应继续利尿。水钠潴留是心衰出现症状的主要原因,减轻心衰患者前负荷是治疗心衰的基础措施,合理使用利尿剂是心衰治疗的重要手段。

     

      在心衰患者中,如何调整利尿剂使用剂量,如何判定患者容量,以及鉴别利尿剂治疗时体液容量是否正常等问题,仍存在巨大挑战。标准的中间指标(如是否出现颈静脉压升高、水肿、第三心音或呼吸困难等)对容量状况的临床评价,常缺乏敏感性和可靠性。

     

      应用利尿剂24小时后尿量的变化是最常用的评定指标之一,慢性心衰患者一般应维持尿量在2000 ml/d,急性心衰患者维持在3000 ml/d。但每日尿量仅有助于利尿剂抵抗的评估,并不能直接用于患者容量状况的临床评价。因此,在临床应用中可参考以下6个指标对利尿剂进行观察和调整。

     

      ①体重

     

      体重是利尿剂使用的一个重要参考指标,但影响体重的因素众多,体重判定容量状况尚存在一定的局限性,但可作为评价对利尿剂反应的一个良好指标。

     

      ②血浆BNP水平

     

      PROTECT研究结果发现,NT-proBNP治疗指导组的心衰死亡率、恶化住院率下降均达16%以上,提示生物标志物NT-proBNP是调整利尿剂应用的重要参考指标。

     

      ③总血容量测定

     

      总血容量为红细胞量和血容量的总和,是一个能被量化和标准化的指标,可使用计算机进行检测。美国食品药品管理局1998年批准BVA-100血容量分析器用于临床,但该法较昂贵,不利于推广。

     

      ④血液浓缩

     

      目前尚缺乏统一的血液浓缩标准。Testani等认为,以下3种血管内物质的浓度有2种或以上增加,可定义为血液浓缩,即总血浆蛋白、住院期间的白蛋白和红细胞比容的最高值。也有学者将血液浓缩定义为血红蛋白浓度和()红细胞比容增高。临床中红细胞比容更为常用,血常规中红细胞比容明显降低,提示血容量增加;经治疗后红细胞比容升高,意味着血液浓缩,治疗有效,提示血液浓缩是评判心衰治疗效果和预后的一个重要指标。

     

      ⑤出现利尿剂抵抗

     

      出现利尿剂抵抗,常伴有心衰恶化,静脉给予利尿剂,如呋噻米持续静滴20~40 mg/h;2种或2种以上利尿剂联合应用。

     

    (4)心衰合并低钠血症的患者,可联合使用托伐普坦使用过程中注意监测血钠和尿量,尤其是使用的前24小时。高龄、低体重、低钠血症等患者以半量开始给药(7.5 mg/d)

     

      临床用药不当举例

     

      案例一. 慢性心力衰竭患者应用呋塞米致高尿酸血症

     

      临床经过

     

      患者,女,82岁,近两年来无明显诱因反复出现双下肢水肿,为凹陷性水肿,伴夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸。两年来长期服用呋塞米、华法林、贝那普利和美托洛尔。近两周来患者诉上述症状再次复发,自觉尿量明显减少。

     

      入院后给予利尿、强心、扩血管等对症支持治疗。呋塞米140 mg微量泵泵入利尿,入院后第3天查血尿酸587.6 μmol/L,肌酐99.5 μmol/L,未述其他高尿酸血症的症状,未给予相应治疗。入院后第10天复查血尿酸618.7 μmol/L,诊断高尿酸血症,于次日给予苯溴马隆50 mg口服,每日1次降尿酸治疗,一周后患者病情好转出院。

     

      经验教训

     

      患者查血尿酸为587.6 μmol/L618.7 μmol/L,均超过420 μmol/L,但询问患者既往并无高尿酸血症的相关临床症状,诊断为无症状高尿酸血症。呋塞米为强效利尿剂,在利尿同时,可增加近曲小管对尿酸的再吸收,减少肾小管对尿酸的分泌,可致血尿酸升高,长期使用时尤其应注意。因此,在临床使用呋塞米时,应加强对患者血尿酸值的检测。

     

      案例二. 呋塞米联合枸橼酸钾口服液致碱中毒

     

      临床经过

     

      患者,男,60岁,冠心病、心功能不全,入院表现为乏力,纳差,反应迟钝和一过性晕厥。询问病史,有近期应用利尿剂并口服枸橼酸钾补钾用药史。经查动脉血气分析及生化示代谢性碱中毒,并伴有Na+Ca2+Cl-等电解质紊乱。

     

      考虑为滥用利尿剂的同时口服枸橼酸钾溶液补钾出现了碱中毒。给予纠正碱中毒、纠正水电解质紊乱治疗后,症状迅速缓解。

     

      经验教训

     

      临床应用呋塞米可加强肾小管H+K+的排出,而Na+HCO3-的重吸收增加,生成NaHCO3。呋塞米还能抑制髓袢升支粗段对Cl-的主动重吸收,从而造成Cl-丢失,且丢失量超过Na+,故出现低氯性碱中毒。

     

      枸橼酸钾又名柠檬酸钾,为碱性药,经肝脏代谢可生成HCO3-,在过度利尿的基础上增加碱中毒风险。因此临床中应避免将二者联用,以免用药不当导致医源性碱中毒发生。

     

      案例三. 氢氯噻嗪致老年人低钠血症

     

      临床经过

     

      患者男,82岁,因高血压病口服氢氯噻嗪25 mg/d两个月,期间定期检测血电解质,Na+137 mmol/LK+4.2 mmol/LCl-100 mmol/L。其后为减轻患者水肿,加大剂量至50 mg/d5天后查血电解质,Na+129 mmol/LK+4.5 mmol/LCl-92 mmol/L,予每日口服补充NaCl(3 g/d)

     

      两周后随访血电解质,Na+125 mmol/LK+3.7 mmol/LCl-90 mmol/L。停用氢氯噻嗪,并继续口服补充NaCl。一周后随访血电解质示恢复正常,Na+143 mmol/LK+3.5 mmol/LCl-107 mmol/L

     

      经验教训

     

      氢氯噻嗪引起低钠血症的病理生理机制尚未阐明,但临床确实可见,因此临床上应用氢氯噻嗪后,应定期进行血电解质复查。对于老年患者,尤其是老年女性患者这一高危人群,更需要定期检查。

     

      另外,尽量避免氢氯噻嗪大剂量使用,当所用剂量难以达到降压或消肿的临床疗效时,应该更换或联合其他药物。

     

      案例四. 螺内酯与卡托普利联用导致高钾血症

     

      临床经过

     

      患者,女,79岁,因活动后心慌、气促l0年,伴反复抽搐和晕厥11个月,复发一天入院。既往有高血压病史,长期口服卡托普利治疗。入院心电图示缓慢型心房颤动,心室率30~50/分,血钾6.68 mmol/L,肾功能正常。

     

      患者家属诉6个月前于门诊就诊时,医生在原有治疗基础上加用螺内酯20 mg每日3次口服。明确高血钾症为卡托普利联合使用螺内酯所致,遂立即停用卡托普利及螺内酯,纠正高血钾、提高心率等治疗后病情好转,查电解质恢复正常出院。随访半年,未再出现上述症状,复查电解质均正常。

     

      经验教训

     

      卡托普利是临床常用的ACEI类药物,可抑制醛固酮的生成,增加尿钠和水的排泄,减少钾排泄,故有发生高钾血症的可能。而螺内酯是醛固酮的拮抗剂,亦有保钾排钠排水的作用。因此临床上ACEI与螺内酯联合应用时,尤其是老年人,应严密监测血钾,必要时加用排钾利尿剂,以免发生严重的不良反应。

     

     

    ②钙离子通道阻滞剂:

    高血压、心绞痛:通过钙离子内流和细胞内钙离子移动的阻滞,使心肌收缩性降低,心输出量减少,外周血管扩张阻力降低,血压下降。

    硝苯地平(二氢吡啶类)

    硝苯地平缓释片(宜欣、伲福达)

    硝苯地平控制片(拜新同)

    非洛地平(波依定)

    氨氯地平

    苯磺酸氨氯地平(洛活喜)

    马来酸氨氯地平(普罗新希)

    苯磺酸左旋氨氯地平(施慧达)

    拉西地平(司乐平)

    尼群地平

    尼莫地平(尼莫同)

    禁忌:

    快速心律失常、充血性心衰。

    适应症:老年高血压、周围血管病、妊娠、单纯收缩期高血压、心绞痛、颈动脉粥样硬化。

    不良反应:外周水肿头痛、面部潮红、低血压、心悸。

     

    ③ß受体阻断剂

    普奈洛尔(心得安)

    美托洛尔(倍他乐克)

    比索洛尔(康忻)

    阿替洛尔

    卡维地洛

    适应症:

    高血压、心绞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心力衰竭、妊娠。

    不良反应:

    支气管痉挛、呼吸困难、眩晕、心率过慢、体位性低血压

    禁忌:

    2-3度房室传导阻滞、慢性阻塞性肺病、周围血管病、经常运动。

     

    ④血管紧张素转换酶抑制剂

    卡托普利

    依那普利(伊苏)

    雷米普利(瑞泰)

    福辛普利(蒙诺)

    培垛普利(雅施达)

    贝那普利(洛汀新)

    不良反应:

    顽固性干咳、皮疹、头痛、眩晕、体位性低血压。

    适应症:

    高血压充血性心率衰竭、心梗后左室功能不全、非糖尿病肾病、Ⅰ型糖尿病肾病、蛋白尿。

    禁忌:

    妊娠高血压、双侧肾动脉狭窄。

     

    ⑤血管紧张素Ⅱ受体阻断药

    氯沙坦钾(科素亚)

    颉沙坦(代文、怡方)

    厄贝沙坦(安搏维、格平、苏适)

    坎地沙坦(必洛斯)

    替米沙坦

    适应症:

    Ⅱ型糖尿病肾病、蛋白尿、微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致。

    不良反应:

    血钾升高、血管性水肿、头晕、头痛、体位性低血压。

    禁忌:

    妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。

    提示:

    降压药共同不良反应是体位性低血压服药后两小时内建议顾客注意休息,不要做剧烈运动。

     

    ⑥其他

    中枢a受体阻断药

    利血平

    可乐定

    甲基多巴

    不良反应:

    抑郁、心动过缓、口干、倦怠、低血压、肝功能损害、下肢浮肿。

    血管扩张药

    井屈嗪,狼疮综合症、水肿、腹泻、心悸。

    a受体阻断药

    哌唑嗪,体位性低血压、头晕、头痛乏力。

    特拉唑嗪

     

    ⑦中成药

    清脑降压片

    降压平片

    牛黄降压胶囊

    珍菊降压片

    杜仲平压片

     

     

    (六)预防与保健

    1.控制钠盐的摄入

    2.规律生活,防止肥胖,加强身体锻炼

    3.精神放松,减除紧张因素

     

    给顾客介绍药品可以参考以下几点

     

    选用首先药物治疗

    ①患者是否有心脑血管危险因素

    ②是否有靶器官损害,心血管疾病、肾病、糖尿病。

    ③是否有抗高血压药影响的疾病。

    ④与治疗其他并存疾病的药物间有无相互作用。

    ⑤选用药物是否有减少心血管发病率和死亡率。

    ⑥所在地区药物价格及治疗对象的支付能力。

    ⑦患者以往用药的经验和意愿。

     

    备注:

    1、长效降压药建议顾客在晨起6:00钟之前服用。

     

    2、如果没有出血倾向的患者可以联合使用深海鱼油,软化血管、清除血管内垃圾,双向调节血压。

     

    3、联合使用维生素C增加血管壁弹性,减少出血倾向。

    高血脂症

    一、高脂血症的概述

    因脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常。可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症。

     

    二、血脂成分

    胆固醇甘油三醇磷脂糖脂固醇类固醇。

     

    三、高血脂的病因

    1、年龄

    2、饮食

    3、季节:初秋开始升高,冬季达峰值。

    4、昼夜;肝脏对胆固醇的合成主要在夜间睡眠时进行,因此口服胆固醇合成酶抑制剂,晚餐或睡前服用疗效好。

    5、遗传

     

    四、临床表现

    两方面一是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤,但发生率低,二是脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化,导致冠心病和周围血管病变,但需要较常时间才能观察出来,所以多表现无任何症状和体征。但长时间可并发有高血压动脉硬化糖尿病血小板功能亢进症。

     

    实验室检查:

    总胆固醇5.72mmol/L或(及)甘油三酯>1.7mmol/L

     

    五、高血脂的药物治疗

    首先应采用饮食疗法并长期坚持;其次消除恶化因素;最后考虑药物疗法。

     

    1、羟甲戊二酸辅酶A还原酶抑制剂(他汀类),高胆固醇首选药。

    辛伐他汀(京必舒新、舒降之)

    普伐他汀(普拉固)

    洛伐他汀药圈会员整理分享

    氟伐他汀(来适可)

    阿托伐他汀钙(立普妥、阿乐)

    不良反应:

    腹泻、腹胀、肌痛、肌炎、横纹肌溶解。

     

    2、贝特类:主要降甘油三酯

    非诺贝特(力平之)

    吉非贝齐

    不良反应:

    腹部不适、腹泻、乏力、失眠。

     

    3、烟酸类(主要降甘油三酯)

    烟酸肌醇酯

    不良反应:

    皮肤潮红、瘙痒、血尿酸增高、低血压。

     

    4、中成药

    血脂康、血滞通胶囊、脂必妥脂脉康

     

    六、血脂调节药的合理应用

    1、定期检查血脂或安全指标,如肝功能、血钙等。

     

    2、提倡联合用药,对明显增高的脂血症和家族型杂合型高者单一用药疗效不理想者,提倡2-3种不同的药并用。

     

    3、应用他汀类制剂初始宜小剂量起,并将肌病的危险告知患者,嗜酒者应避免应用或仅小剂量应用。

     

    4、提倡夜间服药。

     

    七、日常保健

    1、饮食上可以适用山楂、木耳、醋辅助降血脂。

     

    2、可以联合使用深海鱼油和磷脂,二者在一起叫血管的清道夫,可以清除血管内垃圾,辅助降血脂。

    抗心律失常药

    一、快速型心律失常用药的分类

    1、钠通道阻滞剂:

    美西律(慢心率)

    不良反应:

    恶心、呕吐、震颤、共济失调等。

    用法:

    口服首次4-6片,一般2-4片/次,一日2-3次。

    适应症:

    慢性室性心律失常,如室性早搏、室性心动过速。

    禁忌:

    心源性休克和Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞,病窦综合症。

     

    普罗帕酮(心律平)

    不良反应:

    口干、舌唇麻木、头痛、头晕。

    用法:

    2-4片/次,3-4次/日。

    适应症:

    用于阵发性室性心动过速及室上性心动过速。

    禁忌:

    严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞、严重心力衰竭。

     

    2、ß受体阻断药:

    普萘洛尔(心得安)

    适应症:

    ①作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。

    ②高血压

    ③劳力型心绞痛

    ④控制室上性快速心律失常、室性心律失常。

    ⑤甲状腺机能亢进症的心率过快。

    用法:

    1片/次,3-4次/日。

    不良反应:

    眩晕、精神抑郁、反应迟钝、出血、支气管痉挛等。

    禁忌:

    支气管哮喘、心源性休克、心房传导阻滞、严重或急性心力衰竭、窦性心动过缓。

     

    3、延长动作电位时程药:

    胺碘酮(乙胺碘呋酮)

    适应症:

    适用于危及生命的阵发性室性心动过速及室颤的预防,也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速,阵发性心房扑动,还可用于治疗房性室性早搏。

    用法:

    1片/次,2-3次/日

    不良反应:

    房室传导阻滞、恶心、便秘、心动过缓等。

    禁忌:

    严重窦房结功能异常者禁用、心动过缓引起昏厥者禁用。

     

    4、钙类通道阻滞药

    ①二氢吡啶类:硝苯地平、尼莫地平

    ②非二氢吡啶类:

     

    维拉帕米(异搏定):

    适应症:

    Ⅰ心绞痛,变异型心绞痛、不稳定型心绞痛。

    Ⅱ心律失常,与地高辛合用控制慢性心房颤动。

    Ⅲ原发性高血压。

    用法:

    2-3片/次,3次/日。

    不良反应:

    导致与心脏传导和心率有关的不良反应,出现低血压等。

    禁忌:

    心源性休克、急性心梗、心动过缓、进行性肌营养不良、与葡萄柚汁同服。

     

    地尔硫卓(合心爽):

    适应症:

    心绞痛、轻中度高血压。

    用法:

    1-2片/次,3-4次/日,餐前或睡前服药。

    不良反应:

    浮肿、头痛、恶心、眩晕、皮疹、乏力。

    禁忌:

    窦房结综合症、收缩压低于90mmHg、心率低于50次/分

     

    5、中成药:

    稳心颗粒

    心律宁

    参松养心胶囊

     

    二、慢性心律失常用药

    1、心宝丸

    2、宁心宝

     

    三、抗心律失常药物合理应用

    1、窦性心动过速:ß受体阻断药或维拉帕米

     

    2、房性早搏:一般不需要药物治疗,若频繁发生可用ß受体阻断药、维拉帕米或美西律。

     

    3、心房扑动、心房颤动:胺碘酮。

     

    4、阵发性室上性心动过速:急性发作时宜选用强心甙。

     

    5、室性早搏:首选美西律或胺碘酮。

    心绞痛

    一、心绞痛:

    是冠状动脉供血不足、心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。

     

    冠心病:全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,指冠状动脉硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变一起。

     

    二、分型:

    隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、心力衰竭和心率失常型冠病、猝死型冠心病。

     

    三、病因:

    1、生物因素,遗传因素

    2、社会、心理因素:不良饮食习惯

    3、不健康行为方式:吸烟、酗酒、工作劳累等

     

    四、临床表现:

    发作性胸痛,位于心前区,手掌大小面积,有时横贯前胸,放射至左肩、左臂内侧达无名指,或至颈、咽或下颌部,胸痛常为压迫、发闷或紧缩型,但不尖锐;常于劳累或激动时发生,疼痛出现时常逐步加重,在3~5分内逐渐消失。

     

    五、药物治疗:

    1、硝酸甘油

    2、硝酸异山梨酯片(消心痛)

    3、单硝酸异山梨酯片(欣康)

    4、美托洛尔普萘洛尔

    5、钙通道阻滞剂药圈会员整理分享

    6、中药:疼痛期以“通”为主,活血、化痰、理气等;缓解期治“本”为主,补阳、补气血、调理脏腑。

    速效救心丸、复方丹参滴丸心可宁胶囊、丹参舒心胶囊银杏叶片、诺迪康胶囊冠心丹参滴丸。


     


     

     

    一、定义:

    糖尿病是由胰岛素在人体内绝对或相对缺乏,导致血糖过高,出现糖尿,引起糖、脂肪、蛋白质、水和电解质一系列代谢紊乱,临床症状为血糖升高,尿中含糖,出现多尿、多饮、多食的“三多”现象。

     

    诊断标准:任何时候静脉血浆葡萄糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)及空腹静脉血浆葡萄糖≥126mg/dl(7.0mmol/L)可确诊为糖尿病。正常空腹血糖:3.9-5.6mmol/L

     

    胰岛素依赖型(IDDM.Ⅰ型):以往命名有:幼年型、幼年发病型、酮症倾向型、脆性型;

     

    非胰岛素依赖型(NIDDM.Ⅱ):a.非肥胖b.肥胖。以往命名:成年型、成年发病型、酮症抵抗型、稳定型;

     

    其他型:以往命名:继发性糖尿病。

     

    二、糖尿病的主要症状为

    (1)多尿:糖尿病患者尿量增多,每昼夜尿量达3000~4000毫升,最高达10000毫升以上。排尿次数也增多,有的患者日尿次数可达20余次。因血糖过高,体内不能被充分利用。特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收,以致形成渗透性利尿。血糖越高,尿量越多,排糖亦越多,如此恶性循环。

     

    (2)多饮:由于多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱水,刺激口渴中枢,以饮水来作补充。因此排尿越多,饮水自然增多,形成正比关系。

     

    (3)多食:由于尿中丢糖过多,如每日失糖500克以上,机体处于半饥饿状态,能量缺乏引起食欲亢进,食量增加,血糖升高,尿糖增多,如此反复。

     

    (4)消瘦:由于机体不能充分利用葡萄糖,使脂肪和蛋白质分解加速,消耗过多,体重下降,出现形体消瘦。

     

    (5)乏力:由于代谢紊乱,不能正常释放能量,组织细胞失水,电解质异常,故病人身感乏力、精神不振。

     

    糖尿病的典型症状为“三多一少”,但是,并非所有患者都是如此。有的患者以多饮多尿为主,有的以消瘦、乏力为主,有的以急性或慢性并发症为首发症状,进一步检查才发现,如脑血管意外、冠心病、女患者外阴道痒等。甚至有的患者直至发生酮症、酸中毒、高渗性昏迷时才被确诊。

     

    三、药物治疗

    磺酰脲类(SU):A.刺激β细胞分泌胰岛素使血中胰岛素增多,故对胰岛功能丧失者或切除胰岛素者无效。B.增强胰岛素的作用:eg:格列吡嗪(美吡达)、格列齐特片、格列本脲(优降糖)、达美康二代。

     

    双胍类作用机制:促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖,加速无氧糖醇酵解,抑制葡萄糖异生,抵制肝糖输出延缓葡萄糖在胃肠吸收,据报告可提高胰岛素效应,但对正常人无降血糖作用,eg:二甲双胍、苯乙双胍(降糖灵)。

     

    盐酸二甲双胍片(迪化唐锭)

    性状:

    为白色结晶粉末、无臭。

    药理作用:

    口服降血糖剂,在胃肠道黏膜吸收,可加强外来性或内生性胰岛素的生物反应,促进周边组织对葡萄糖之吸收,本药以原形从尿中排出。

    适应症:

    成人型糖尿病(尤其肥胖者),无酮尿者:经严格控制饮食后体重无法减轻,血糖未能降低至于正常值的糖尿病患者;对黄脲类药物治疗失效者,可与本药合并使用;对依赖胰岛素而疗效不显著之肥胖症者,本药可作辅助治疗。

    用法用量:

    一般情况1-3次,每次1锭(500mg),进食时或餐后服用。必要时可每日3次,每次1g(1000mg),或遵医嘱服用。

    注意事项:

    单独使用迪化糖锭不会引起过量(服用50粒而无副作用);与黄脲、胰岛素或酒精并用过量时则会产生低血糖现象。口服糖果或饮葡萄糖水,或解除上述现象。

    禁忌症:

    对糖尿病之孕妇、哺乳期妇女尽量不用或医生指导下使用;伴有酮症、酸中毒的糖尿病、糖尿病昏迷前期或并发感染者禁用;肝肾功能衰竭者禁用。

    规格:500mg*30

    储存:避光。阴凉处保存。

    有效期:2

     

    消渴丸

    性状:

    本品为黑色浓缩丸,味甘、酸、微涩。

    成分:

    黄芪、地黄、天花粉、格列苯脲(优降糖)。

    用法用量:

    口服,一日3次,初服者每日饭后服药。以后根据病情控制情况,从每次1.25g(约5丸)递增至2.5g(约10丸)至出现疗效时,逐渐减少为每日2次维持剂量。遵医嘱服。

    适应症:

    具有滋肾养阴,益气生津的功效。用于多饮、多尿、多食、消瘦、体倦无力、眠差腰痛、尿糖及血糖升高之“消渴症”。

    注意事项:

    严禁加服格列苯脲制剂;对严重肾功能不全,少年糖尿病,酮体糖尿,妊娠期糖尿病,糖尿性昏迷等症不宜使用,肝炎患者慎服。个别患者偶见格列苯脲所致不良反应,请在医生指导下使用。

    规格:每瓶30g

    储存:密封、防潮

    有效期:3

     

    格列吡嗪片

    商品名:美吡达

    性状:

    本品为白色片,在水中迅速崩解。

    药理作用:

    本品为第二代磺酰脲类口服降血糖药,既能促进胰脏β-细胞分泌胰岛素,又能增强胰岛素对靶组织的作用。

    适应症:

    主要用于非胰岛素依赖型糖尿病

    用法用量:

    一般推荐剂量2.5-20mg,饭前30分钟服用。单纯饮食疗法失败者:开始2.5-5mg,以后根据血糖和尿糖情况增减剂量,每次增减2.5-5mg。每日剂量超过15mg时,分2-3次餐前给药。

    注意事项:

    1、病人用药时应遵医嘱,注意饮食量和用药时间;

    2、治疗中注意早期出现的低血糖症状:头痛、兴奋、失眠、震撼和大量出汗,以便即使采取措施,严重的要静滴葡萄糖液。对有创伤、术后、感染或发热的病人应给予胰岛素以维持正常血糖代谢;

    3、避免饮酒,以免引起类戒断反应;

    4、本药与双香豆素类、单胺氧化酶抑制剂、保泰松、磺胺类药、氯霉素、环磷酰胺、丙磺舒、水杨酸类药合用可增加其降血糖作用;

    5、与肾上腺素、皮质激素、口服避孕药、噻嗪类利尿剂合并使用可降低其降血糖作用;

    6、与β-阻断药并用时应谨慎。应妥善保管勿造成儿童误食。

    规格:5mg*15片2板

    储存:密封,室温保存。

    有效期:3.5

     

    格列喹酮片

    通用名:糖适平片

    性状:白色片

    用法用量:

    糖适平片应在餐前半小时服用,一般剂量为15-180mg,据个体情况而定。通常日剂量为1片以内者于早晨1次服用,更大剂量应分3次,分别于餐前服用。

    药理作用:

    糖适平刺激胰岛素分泌内源性胰岛素。用于治疗单纯饮食治疗不能理想控制的糖尿病。

    适应症:

    非胰岛素依赖型(即Ⅱ型)糖尿病。

    不良反应:

    极少数人有皮肤过敏反应,胃肠道反应,轻度低血糖反应及血液系统方面改变的报道。有不适如低血糖、发热、皮疹、恶心等应该从速通知,万一发生低血糖,一般只需要进食糖、糖果或甜饮料即可纠正。极少数严重者可静脉葡萄糖。

    禁忌:

    胰岛素依赖型糖尿病(即Ⅰ型糖尿病);糖尿病昏迷或昏迷前期;糖尿病合并酸中毒或酮症;对磺胺类药物过敏者;妊娠及晚期尿毒症患者。

    规格:30mg

    储存:遮光,密封保存。

    有效期:三年

     

    格列齐特片(达美康)

    性状:白色片

    药理作用:

    1、达美康为胰岛素促泌剂,能增强胰岛β细胞对葡萄糖的生理反应,使过高的血糖下降;

    2、达美康能降低血小板之粘性及聚集性,加速纤维蛋白的溶解过程。

    适应症:

    用于非胰岛素依赖型糖尿病(即Ⅱ型糖尿病),有血管并发症者尤为适用。

    用法用量:

    遵医嘱,通常开始剂量为每日1-2次,每次80mg,然后根据血、尿糖的检查结果,调整剂量至每日80-240mg,老年患者酌减。

    注意事项:

    1、服用“达美康”时仍需要饮食控制;

    2、必须定期测定患者的血、尿;

    3、手术等应视情况及胰岛β细胞失代偿时,应采用胰岛素;

    4、与某些药物合用可能引起低血糖症,如淄体抗炎药(特别是水杨酸盐)磺胺类抗菌药、香豆素类抗凝剂、单胺氧化酶抑制剂、β受阻断剂、苯二氮卓类,四环素类、氯霉素、双环己乙哌啶、氯贝丁酯、乙醇等。

    禁忌症:

    妊娠及哺乳期妇女慎用;Ⅰ型糖尿病拌有酮症、酸中毒的糖尿病,糖尿病昏迷前期或昏迷需用胰岛素治疗;肝肾功能衰竭及磺胺药过敏者禁用。

    规格:80mg/

    储存:遮光,密封保存

    有效期:3

     

    盐酸二甲双胍缓释片(唐必呋)

    成份:盐酸二甲双胍

    适应症:

    用于单用饮食和运动治疗不能良好控制的2型糖尿病患者。可单独使用也可与磺脲类或胰岛素合用。

    用法用量:

    口服,用餐时或用餐后,开始一日一次,一次1片晚餐时服用最大剂量不能超过每日4片。

    禁忌:

    2型糖尿伴有酮症酸中毒、肝肾功能不全、心力衰竭、急性心肌梗塞、严重感染和外伤,重大手术、临床有低血压和缺氧情况、既往有乳酸性酸中毒史者,以及对本品过敏者。

    注意事项:

    禁止咀嚼,整片吞服。

    规格:0.5克*30片

     

    糖尿乐胶囊

    成份:

    天花粉、红参、山药、黄芪、地黄、枸杞子、知母、山茱萸、葛根、五味子、天冬、茯苓、鸡内金。

    适应症:

    滋阴补肾、益气润肺、和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食多饮多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。

    用法用量:

    口服,一日3~4粒,一日3次

    注意事项:严忌含糖食物、烟酒。

    规格:20

     

    甘露消渴胶囊

    成份:

    熟地黄、地黄、地骨皮、人参、枸杞子、黄芪、菟丝子、山茱萸、党参、黄连、玄参、天花粉、当归、白术、桑螵蛸、天冬、麦冬、泽泻、茯苓。

    适应症:

    滋阴补肾、健胃生津。用于非胰岛素依赖型糖尿病。

    用法用量:

    口服,一次4~5粒,一日3次。

    规格:0.3克*30粒

     

    罗格列酮钠片(太罗)

    成份:罗格列酮钠片

    适应症:用于治疗2型糖尿病

    用法用量:

    口服。

    单药治疗:

    初始剂量一日一片,每日一次或分两次口服。反应不佳可增加一日2片

    注意事项:

    1、一般罗格列酮仅能在胰岛素存在下发挥降糖作用,故不应用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的治疗。

    2、低血糖症:联合使用胰岛素或其他降糖药时,发生低血糖症的风险,此时可能有必要降低同用药物的剂量。

    3、排卵:绝经期前不排卵的胰岛素抵抗患者,可能导致重新排卵,有怀孕的风险。

    4、水肿:水肿病人应慎重。

    5、心脏:对于HYHA标准心功能Ⅲ和Ⅳ级的病人,不宜使用本品。

    6、肝脏:使用本品应定期监测肝功能,有活动性肝病的病人不应服用。

    规格:4毫克

     

    消糖灵片(金秘宁)

     

    中药成份:人参、黄芪、白芍、黄连、丹参、知母、天花粉、枸杞子、五味子、杜仲、沙苑子

    西药成份:格列苯脲(1.05mg)

    适应症:益气养阴,清热泻火。用于阴虚燥热、气阴两虚所致的消渴病,症见口渴喜饮、体倦乏力、多食、多尿、消瘦;2型糖尿病见上述证后者

    用法用量:

    口服。一次2片,一日2次,饭前温开水送服或遵医嘱。

     

    产品特点:

    1、为中西药复方制剂,适用于2型糖尿病及糖尿病引起的各种并发症。

    2、工艺先进、服用量小:消糖灵片采用中西药合用,协同发挥作用,通过先进工艺使药物服用较小剂量就能明显改善症状,显著平衡降低血糖。

    3、全国独家剂型,中西结合、合理合法添加西药成分,降糖效果显著。

    4、大包装,36片规格,一盒就有明显的降糖效果。

    注意事项:

    本品宜小剂量开始服用,逐渐增加用量,防止出现低血糖。

    规格:36片/盒

    以上药品请放心选择鼎新采之遴,销售热线如下:

    拓展阅读:糖尿病引起心脑血管病主要因素

    1、高血压:大量研究表明,高血压是冠心病的主要危险因素,无论收缩压还是舒张压的升高均会显著增加冠心病的发病率和死亡率。即使血压处于正常高值(120139/8089mmHg),其危险性也要高于完全正常人群(<120/80mmHg)。最近一项中国人群研究证实,年龄60岁以上人群收缩压与不良心血管事件及心血管死亡率具有更加密切的联系。

    2、血脂异常:高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联。胆固醇是动脉粥样硬化的重要组成物质,已经被大量人群研究及动物实验所证实。Framingham研究证实血胆固醇水平5.205.72mmol/L时,冠心病发生风险相对稳定,超过此限度,冠心病发生风险将随胆固醇水平的升高而增加。

    3、糖尿病:Framingham研究显示男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高2倍,女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加4倍。糖尿病患者血糖水平的高低也与冠心病发生风险密切相关。

    4、肥胖或超重:肥胖在冠心病危险因素中的作用是被逐步发现的,最初被认定为无直接关联,后续研究证明可增加冠心病发生风险,尤其是向心性肥胖(腹型肥胖)。特别需要注意的是,体重处于正常范围上限时,心血管疾病发生风险已经开始增加,随着体重增加,危险将逐步增大。

    5、吸烟:吸烟作为冠心病的重要危险因素之一已经达成基本共识。冠心病发生风险与每天吸烟量及烟龄长短有关。Framingham研究发现每天吸烟大于、等于、小于20支的人群,冠心病发生风险分别提高7.25倍、2.67倍、1.43倍,此外,吸烟者心肌梗死发生风险高出1.52.0倍。

    6、不良饮食习惯:不良饮食习惯包括过量的热量摄入导致的超重和肥胖,过多的胆固醇摄入引起血脂紊乱,过多的盐摄入导致血压不稳等。

    7、性别:冠心病发病存在性别差异。研究发现男性冠心病发病率总体来说要高于女性,但是女性绝经后的发病风险会后来居上(绝经女性发病率为非绝经女性的2倍)。

    8、社会心理因素:社会心理因素包括环境应激源和个性特征模式两方面。暴露于应激源可以是急性的一次应激,也可以是高度紧张工作条件下的长期慢性应激。研究认为沮丧和敌意等情绪因素对冠心病发病率和死亡率的影响独立于传统危险因素之外。因此,大家不可忽视社会环境、工作状况、个人情绪反应等“非传统”危险因素对心血管健康的影响。

    9、遗传因素:有研究发现,单卵双生子中的冠心病死亡风险是双卵双生子的2倍,这提示遗传因素对冠心病有较强的影响。

    以上就是100唯尔教育网(100vr.com)小编为您介绍的关于药店的知识技巧了,学习以上的药店心脑血管用药导购培训教材:糖尿病心脑血管疾病怎么治疗?知识,对于药店的帮助都是非常大的,这也是新手学习医药卫生所需要注意的地方。如果使用100唯尔教育还有什么问题可以点击右侧人工服务,我们会有专业的人士来为您解答。

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    电子制造公司中最常见的机械设备,节省大量时间和成本,怎么避免操作错误

    贴片机是电子制造公司中最常见的机械设备之一。贴片机由框架、 xy运动机构(滚珠丝杠、直线导轨、驱动电机)、贴装头、元件送料器、 PCB载体机构、器件对准检测装置、电脑控制系统组成,整机运动主要实现通过xy运动机制。滚珠丝杠传递功率、并通过滚动线性导向运动对实现定向运动。这种传动形式不仅具有自身的小运动阻力,而且结构紧凑,运动精度高。保证每个组件的放置精度。使用贴片机,无需手动找到位置焊接组件,节省了大量时间和成本。重要的是准确性。 目前贴片机大致可分为四种类型:动臂式、复合式、转盘式和大型平行系统。不同种类的贴片机各有优劣。 今天100唯尔教育就结合100唯尔教育VR仿真课程来介绍下SMT贴片机的相关知识。 复合式、转盘式和大型平行系统属于高速安装系统,一般用于小型片状元件安装。转盘式机器也被称做“射片机”(Chip shooter),因为它通常用于组装片式电阻电容。另外,此类机器具有高速“射出”的能力。因为无源元件,即“芯片”以及其他引线元件所需精度不高,射片机组装可实现较高的产能。高速机器由于结构较普通动臂式机器复杂许多,因而价格也高出许多,在选择设备是要考虑到这一点。 一、如何减少或避免自动贴片机故障的方法 1.编程好之后,需要专人检查进给器框架每个位置的分量值是否与编程表中相应的进给器编号分量值相同,如果不正确就修正回来。 2.对于进纸器,需要一个专门的人员在装入每个托盘之前对其进行检查,新托盘的值是否正确。 3.芯片编程,只需修改一次,并验证组件号,安装头旋转角度和安装方向的安装过程是否正确。 4.每一批产品的第一个印刷电路板安装完毕后,应进行检查。如果发现问题,应通过修改程序及时予以纠正。 5.在贴片过程中,经常的检查贴片方向是否正确,丢失件的数量等。及时发现问题,找出原因,消除问题 6.设置焊前检查站(手动或AOI) 二、贴片机保养和维护 1.对工作的贴片每日进行保养,将保养结果记录在[SMT每日检点表]中。 2.吸嘴检查吸嘴是否有磨损或毁坏,是否被锡膏粘附或堵塞,必要时更换或清洁 3.弹片检查弹片是否疲劳(弹性不移),需要时更换之。 4.供料平台检查供料平台是否有片件和遗留物件 5.复合视觉镜头检查镜头是否有污物或零件掉到镜头上,必要时清洁。 以上,就是100唯尔教育关于贴片机的部分内容了。 获取VR仿真课程 长按识别下方二维码,下载APP之后注册就可以购买平台VR仿真课程。 方法2、在电脑上下载100唯尔教育网桌面客户端后注册使用教学云平台资源。 因为虚拟现实仿真操作实训算力要求,建议使用独立显卡的PC端学习。

    彰显汽车年轻时尚的配置,竟然是它,快来看

    一组灯在控制系统的控制下按照设定的顺序和时间来发亮和熄灭,若干个灯泡依次点亮就叫流水灯。它用在夜间建筑物装饰方面。形成一定的视觉效果,例如在建筑物的棱角、店面和招牌装上流水灯,可起到变换闪烁美不胜收的效果。 而汽车厂商也很喜欢把流水灯引入汽车中,例如日产在踏板上做了巧妙的设计,当转向灯或双闪灯打开的时候,踏板上就会有流水灯的效果。奇瑞为了进一步突出了新车的年轻与个性元素,在其尾灯灯腔中加入了转向流水灯功能。 今天100唯尔教育小编就结合100唯尔教育VR仿真课程来介绍流水灯的制作方法。 一、原理 三极管在电路中充当开关的作用,当电路导通,最左边的LED首先点亮。基极串出一电容连接下一个三极管的集电极。当电容充分充电后,下一个三极管导通使得第二个LED点亮,以此类推。可以通过调节电容的容量值,来控制流水灯点亮的时间。 二、制作流程: 1.器件清点及测量。 将买来的材料全部摆在桌子或试验台,按照制作说明书逐一清点器件。测量各电阻阻值,有万用表的用表测,没有的可以通过电阻上标的电阻环,对应计算电阻值。 2.准备焊接。 看明白原理图,将电烙铁接电预热,把器件正确插入基板。 3焊接工艺。 烙铁预热后,将焊锡丝送到引脚与电烙铁焊接前,注意使电烙件头加锡。焊接的时候,要使电烙铁头同时与元件引脚、铜板紧密接触,把锡送到引脚头所成的夹角处。 4.检查电路。 焊接完毕,仔细检查电路是否有虚焊、假焊和短路的地方。电阻是否有阻值正确,电容、发光二极管是否正负极接反,三极管的e、b、c脚是否正确。 逐步分析,发现错误及时纠正,以免通电后烧坏元件。 5、通电调试。 观察流水灯,若有不断按照顺时针方向闪亮,说明焊接成功。 以上,就是100唯尔教育关于流水灯的部分内容了。 获取VR仿真课程 长按识别下方二维码,下载APP之后注册就可以购买平台VR仿真课程。 方法2、在电脑上下载100唯尔教育网桌面客户端后注册使用教学云平台资源。 因为虚拟现实仿真操作实训算力要求,建议使用独立显卡的PC端学习。

    小芯片大用处,单片机科普,看完给跪了!

    很多人对单片机这个词感到非常陌生,但是我们身边单片机的运用可谓是随处可见,像充电宝、无人机、共享单车等,可以说单片机正在悄无声息地改变着我们的生活。毫不夸张地说,目所能及都和单片机相关,并且随着5G技术的发展,市场对数据采集设备要求一定要低功耗,低成本,而这恰恰可以通过单片机和外围电路来实现。 单片机又称为微控制器,是一个采用超大规模集成电路技术,集中央处理器、存储器、多种数据接口为一体的小而完善的微型计算机系统,在家电、工业控制、网络通信、汽车电子等生活生产中应用非常广泛。一块芯片就成了一台计算机。它的体积小、质量轻、价格便宜、为学习、应用和开发提供了便利条件。同时,学习使用单片机是了解计算机原理与结构的最佳选择。 今天100唯尔教育小编就结合100唯尔教育VR仿真课程来介绍下如何制作单片机输出控制电路,这里主要以单灯闪烁控制为例来展开。 一、元件领料,先后领取常开开关、瓷片电容、AT89S51、发光二极管、四色环电阻、晶振、电解电容等。 二、电路装配与调试 根据原理图片,装配布局并接线焊接,通过点击“通电调试”按钮,验证检查是否完全按照原理图接好电路,并可通过仪表测量电路,将鼠标放在管脚,右击,显示波形。 1.将socket40放置到电路板中,将AT89S51插入socket40。 先后将发光二极管、四色环电阻R2放置到电路板中 将晶振旋转90度放置到电路板中 将四色环电阻R1放置到电路板中 将常开开关放置到电路板中 将电解电容放置到电路板中 将瓷片电容放置到电路板中 再次将瓷片电容放置到电路板中 开始接线 接线完点击焊接 焊接完点击通电调试按钮,会提示是否有接线错误的地方,正常则发光二极管会正常闪烁。 以上,就是100唯尔教育关于单片机的部分内容了。 获取VR仿真课程 长按识别下方二维码,下载APP之后注册就可以购买平台VR仿真课程。 方法2、在电脑上下载100唯尔教育网桌面客户端后注册使用教学云平台资源。 因为虚拟现实仿真操作实训算力要求,建议使用独立显卡的PC端学习。

    电视接收终端中的重要器件,如果它故障了,接收的图像和伴音质量变差

    电视调谐器是电视接收终端中的重要器件,俗称高频头。普通电视调谐器是以模拟的方式完成接收放大、选通、变频、图声解调的过程,若其中有畸变和失真,会使接收的图像和伴音质量变差。 高频头分为机械调谐和电调谐两类。早期电视机使用机械调谐比较普通,它是采用鼓形开关或者转盘式开关来换接线圈,从而实现频道转换的,并且采用微调电容或者微调电感的方法来实现频率微调。由于机械调谐体积大、且易磨损、寿命短,已逐步被电调谐所取代。 电调谐是利用变容二极管的结电容随其反向偏压变化而变化的特点。让它充当调谐回路的可变电容,使用连续可调的直流电压改变变容二极管的结电容来达到回路的调谐。 今天100唯尔教育就结合100唯尔教育VR仿真课程来介绍下调谐器的相关知识。 一、维修要点: 当出现无图像与伴音故障现象时,如果屏幕噪点很大,且遥控器可以正常操作,可以怀疑调谐器系统故障,但这时应首先检查收视调节情况及调谐器接脚电压和信号供给情况。前项指收视国家制式设置,声音制式设置等;后项指:①供电电压,即+9V、+5V、+30V(注意BVL、BVH、BU脚无供电);②I2C连接情况,有的机型是三线,有的机型是两线,有的接线之间有隔离器件。其次应检查微电脑电路,涉及的电路有:①存储器工作状态判断;②AFC反馈信号达到MPU;③视频同步信号(知晓收到信号)到达MPU。上述检查全都正常,才可判断调谐器本体故障,予以调换。 二、具体操作步骤: 1.检查天线,检查天线连接是否正常 2.检查天线插头,检查插头是否正常,用万用表测量或用良好的天线代替。 3.检查调频器各引脚信号,在正常收视情况下检查调谐器各引脚信号,如果天线正常而图像伴音不正常,怀疑调谐器有故障,可先测量各引脚电压信号。收不到信号时,应检测TV端,在搜索信号过程中用直流检测TV端的直流电压。 以上,就是100唯尔教育关于调谐器的部分内容了。 获取VR仿真课程 长按识别下方二维码,下载APP之后注册就可以购买平台VR仿真课程。 方法2、在电脑上下载100唯尔教育网桌面客户端后注册使用教学云平台资源。 因为虚拟现实仿真操作实训算力要求,建议使用独立显卡的PC端学习。

    电视无法开机,是电源还是屏幕问题,不知情的可以看看

    彩色电视机电源电路是采用开关式稳压电源电路.开关稳压电源电路大致分为并联型和串联型两大类,一般的开关电源是由振荡电路、稳压电路、保护电路三大部分组成。 1、振荡电路:开关电源振荡电路分为晶体管振荡电路和集成块振荡电路。 2、稳压电路:开关电源的稳压原理均采用脉冲调宽式的稳压方式,即通过自动改变开关功率管的关闭和导通时间的比例,或通过改变振荡器输出脉冲的占空比来达到稳压的目的.稳压部分的电路由取样、比较、控制三个部分组成。 3、保护电路:彩电开关电源都设有保护电路,其保护方式均是使电路停振.有过流保护、过压保护和欠压保护(短路保护),还有过热保护。 今天100唯尔教育小编就结合100唯尔教育VR仿真课程来介绍下电视电源电路维修的相关知识。 开关电源损坏后,大多都可独立进行维修,将负载全部断开,在主负载供电组电源上带一只220V40W的灯泡作假负载,并采用低压供电安全方式,即将供电电源经一自耦式变压器降至70V左右进行维修,这种维修方法可完全避免了因电路存在隐患而再度损坏元件的现象,一般正常的开关电源(并联式),在70V左右的供电压就能正常起振工作,慢慢调整自耦变压器的输出电压,开关电源的输出电压都应固定在其预设的电压值上不变,如果开关电源的输出电压随输入电压的变化而变化,则表明其稳压部分电路有问题.;如果没有电压输出则表明振荡电路部分有问题. 第一种情况:以并联型光耦控制稳压式开关电源为例,其维修方法.当开关电源不能正常稳压时,第一步是要确认引起故障的部位,简单快捷的方法是:将光耦件热地端的两控制脚短路,如果电路进入停振状态,则表明故障在取样比较部分电路,取样比较电路有问题多半是比较IC和光耦件损坏所至(比较IC损坏多数会引起光耦件同时损坏),如果是控制电路问题,如控制晶体管损坏,在晶体管的代换上一定要注意晶体管的参数。 第二种情况:电路不起振,当确信供电电压正常时,首先检查启动电阻(即跨接在311伏电源与主振功率管基极之间的电阻是否开路或变直,另外要考虑到不起振是否是由于保护电路动作所引起,如STRS6309的第6脚电压(正常为0V),STR50213的第5脚(正常时100V左右)TEA2261的第3脚(正常时为0V),TDA4601的第5脚等等,如果是保护电路引起停振,一般在开机的瞬间电路能正常起振,可通过此点来进行判别,另外当控制电路有问题(如控制管击穿)也会引起电路停振.其实开关电源电路是比较简单的电路,只要分清主振电路,保护电路和比较稳压电路三者的联接关系,维修起来就觉容易了。 另外,开关电源的主振功率管因其集电极是感性负载,所以主振管工作时,其集电极将要承受8-10倍于电源的脉冲电压,为此在电路上加入了吸收电路,(并于振荡变压器初级绕组的电容和电阻串联支路)和在主振管集电极与地之间并接的电容,这些元件的作用与行输出级的逆程电容有相似的作用.当这些元件有问题时,极易损坏主振功率管,此点需引起注意. 以上,就是100唯尔教育关于电视电源电路的部分内容了。 获取VR仿真课程 长按识别下方二维码,下载APP之后注册就可以购买平台VR仿真课程。 方法2、在电脑上下载100唯尔教育网桌面客户端后注册使用教学云平台资源。 因为虚拟现实仿真操作实训算力要求,建议使用独立显卡的PC端学习。

    SMT产线中最重要的设备,操作简单有手就行,是真的吗?

    主板或PCB板承载了21世纪的大部分用途,是电子产品,手机,计算机,笔记本电脑,电子表,运动手表,由板计算的内部信息,使用贴片机来完成生产任务,这不仅提高了我们SMT的效率,还降低了生产成本和生产时间。有人说,国产贴片机的操作方式基本都是傻瓜式操作,极其简便易懂。车间内可以随意指派一位工人即可完成整条SMT操作。称得上“有手就行”,这是真的吗? 今天100唯尔教育小编就结合100唯尔教育VR仿真课程来介绍下贴片机的相关知识。 一、如何操作 SMT贴片机正式开始生产:选择让机器自动运行,此时机器处于等待状态,等待着生产线上机器的印制线路板传送输入,印制线路板进入机器之后,机器自动生产,生产完成后,进行确定,如果贴装有误,进行数据修改。 SMT贴片机结束工作停止:待贴片机生产完成后选择停止生产,然后进行退出,等待机器回到原点之后,在进行关机。 二、如何保养 1.打开贴装机的电源前,查看下列项目: ①温度和湿度:温度在20℃~26℃之间,湿度在45~70%之间。 ②室内环境:要求空气清洁,无腐蚀气体。 ③确信传输导轨上、贴装头移动范围内没有杂物。 ④查看在固定摄像机上没有杂物,镜头是否清洁。 ⑤确信在吸嘴库周围没有杂物。 ⑥检查吸嘴是否脏,是否变形,清洗或更换吸嘴。 ⑦检查编带供料器是否正确地安放在料站中,确信料站上没有杂物 ⑧查看空气接头,空气软管等的连接情况。 2.打开贴装机的电源后,检查下列项目: 如果贴装机的情况或运行不正常,在显示器上会显示错误信息提示。 ①在启动系统后,检查菜单屏幕的显示是否正常。 ②按下“Servo”开关后,指示灯应变亮。否则关机后重新启动,再将其打开。 ③紧急开关能否正常工作。 ④检查贴装头是否能正确地返回到起始点(源点)。 ⑤检查贴装头移动时,有无异常的噪音。 ⑥检查所有贴装头吸嘴的负压是否均在量程内。 ⑦检查PCB在导轨上运行传输是否顺畅。检查传感器是否灵敏。 ⑧检查边定位、针定位是否正确。 以上,就是100唯尔教育关于贴片机的部分内容了。 获取VR仿真课程 长按识别下方二维码,下载APP之后注册就可以购买平台VR仿真课程。 方法2、在电脑上下载100唯尔教育网桌面客户端后注册使用教学云平台资源。 因为虚拟现实仿真操作实训算力要求,建议使用独立显卡的PC端学习。

    自动化趋势来临,五轴加工中心怎么选,怎么维护保养

    五轴加工中心有各种各样的结构,机床的结构设计从基础上决定了设备的性能,决定了机床的刚性、加工精度、稳定性、可操作性等等。CNC设备的正确操作和维护保养能够防止机床非正常磨损,避免机床突发故障。对机床的精心维护保养,可以保持机床加工精度的长期稳定,延长机床使用寿命。 今天100唯尔教育小编就结合100唯尔教育相关VR仿真课程来介绍下五轴加工中心的相关知识。 一、选择五轴加工中心有哪些要素? 1.结构决定设备性能 主要应考虑以下方面: 1)线性轴在移动时不合并叠加 2)切削回路短的设备刚性好 3)倾斜旋转轴是否是DD马达 4)是否为5轴联动 5)5轴接近性 2.工艺支持 五轴加工中心的加工工艺决定了能否最大化发挥设备的性能。比如使异形刀具,可使得加工效率得到大幅度提升。 3.旋转中心校正 因环境和温度变化等导致的旋转中心变化,会影响五轴加工精度,应能通过探头自动进行校正,3轴/分度/5轴加工精度验证加工,接刀误差

    PCB不可缺少的关键电镀技术,直接影响电镀铜层的质量,你了解吗?

    PCB伴随着的电子产品的技术高速飞跃,HDI产品、平板电脑产品、手机产品一系列的线路板朝着高密度、高集成、细线路、小孔径、轻薄化方向高速发展,线路层的线宽、间距要求越来越小,线路的精密度要求也越来越高。硫酸铜电镀在PCB电镀中占着极为重要的地位,酸铜电镀的好坏直接影响电镀铜层的质量和相关机械性能,并对后续加工产生一定影响,因此如何控制好酸铜电镀的质量是PCB电镀中重要的一环,也是很多大厂工艺控制较难的工序之一。 今天100唯尔教育小编就结合100唯尔教育VR仿真课程来介绍下电镀铜的相关知识。 一、酸性镀铜原理 电镀就是利用化学电解原理,在特定的金属表面上镀上一薄层特定的金属或合金的过程。酸性镀铜又叫牺阳极法镀铜,电镀时,镀层金属Cu为阳极,阳极Cu得到两个电子被氧化成阳离子进入电镀液;PCB板为待镀的金属制品做为阴极,电镀液中的Cu2+阳离子在PCB板Cu金属表面失去两个电子被还原形成Cu。 电镀铜层具有良好的导电性、导热性和机械延展性等优点,是印制电路板(PCB)制造中不可缺少的关键电镀技术之一。 印制电路板电镀铜有全板镀铜、图形线路镀铜和微孔制作镀铜等,常用的镀液有硫酸盐镀液、焦磷酸直镀液和氰化物镀液,而目前比较常用的是酸性硫酸盐镀液。 二、工艺流程: 浸酸→全板电镀铜→图形转移→酸性除油→二级逆流漂洗→微蚀→二级→浸酸→镀锡→二级逆流漂洗→逆流漂洗→浸酸→图形电镀铜→二级逆流漂洗→镀镍→二级水洗→浸柠檬酸→镀金→回收→2-3级纯水洗→烘干。 1.浸酸 浸酸的目的是除去板面氧化物,活化板面,一般浓度在 %,有的保持在10%左右,主要是防止水分带入造成槽液硫酸含量不稳定。 在操作中,要注意控制浸酸时间,不可太长,以防止板面氧化。对于酸液,在使用一段时间后,如酸液出现浑浊或铜含量太高时应及时更换,防止污染电镀铜缸和抄板板件表面。浸酸用的硫酸一般应选用CP级硫酸。 2.镀液配制 酸性硫酸铜镀液具有分散能力和深镀能力好、抄板电流效率高、成本较低等优点,使其在印制板制作中的应用非常广泛。酸性硫酸盐铜镀液一般由硫酸铜(CuSO )、硫酸(H2SO )、盐酸(主要作用是氯离子Cl-)和有机添加剂等组成。硫酸铜是主盐,是溶液中Cu2+离子的主要来源,配制时要注意控制硫酸铜浓度。 以上,就是100唯尔教育关于电镀铜的部分内容了。 获取VR仿真课程 长按识别下方二维码,下载APP之后注册就可以购买平台VR仿真课程。 方法2、在电脑上下载100唯尔教育网桌面客户端后注册使用教学云平台资源。 因为虚拟现实仿真操作实训算力要求,建议使用独立显卡的PC端学习。

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