中医滋补药物使用培训教材:血虚如何补血？补血中药材大盘点

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血虚证是各种血分病证的一种，是指血液亏虚、脏腑百脉失养、全身虚弱的证候。其症状主要有面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，经期错后或闭经，舌淡苔白。不同的患者可能会出现这些症状中的一项或几项。

血是营养人体最宝贵的物质，《黄帝内经》里说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”;“以奉生身，莫贵于此”。中医学认为，血营养人体内外上下各部组织。若血液不足，即发生血虚症，或血液对人体某一部位的营养或滋润作用减弱，或全身性的血液亏损。《医学入门》曾对血虚症这样评论：“人知百病生于气，而不知血为百病之始也。”可见，血虚给人们带来的生理、病理性危害是很严重的，必须及时进行补血。常用的补血中药有： 

血虚的原因有几种：1.禀赋不足；2.脾胃虚弱，生化乏源；3.各种急慢性出血；4.久病不愈；5.思虑过度，暗耗阴血；6.瘀血阻络新血不生；7.患肠寄生虫病。故找到病因以治本是治疗血虚的关键。因“女子以肝为先天”，以血为用，且经、带、胎、产、乳等均易伤血，故女子病多在血分，也就是说女性血虚证的发病率更高。

当然，药店荐药时，寻因治本很难做到，但是店员在询问过程中，对疾病的复杂程度应有一个基本的判断，如果症状错综复杂，则应建议患者就医。

生血活血，补血养血，专克贫血！与补气类中成药相似的是，补血类中成药很多也是对古方进行了加减，所以掌握以下几种代表中成药的古方要义是关键。血为百病之始 7种中药最补血。《医学入门》记载：“人知百病生于气，而不知血为百病之始也。”可见，血对人体多么重要，如果贫血、血虚会给人们带来生理、病理性危害，人们必须及时补血。下面介绍常用的补血中药。

另外需要注意的是，补血类中成药一般都应饭前服用。

四物膏源自《仙授理伤续断秘方》中的四物汤，组方为当归、川芎、白芍、熟地黄。四物汤功效为补血调血，主治营血虚滞证，症见头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡。

本方是补血调经的基础方，是从《金匮要略》中的芎归胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。本方治证由营血亏虚，血行不畅，冲任虚损所致。血虚与心、肝两脏关系最为密切。肝藏血，血虚则肝失所养，无以上荣，故头晕目眩；心主血，藏神，血虚则心神失养，故心悸失眠；营血亏虚，则面部、唇舌、爪甲等失于濡养，故色淡无华；冲为血海，任主胞胎，冲任虚损，肝血不足，加之血行不畅，则月经不调，可见月经量少、色淡、或前或后，甚或经闭不行等症；血虚则血脉无以充盈，血行不畅易致血瘀，可见脐腹疼痛，甚或瘕块硬结。治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。

方中熟地甘、温，味厚质润，长于滋养阴血，补肾填精，为补血要药，故为君药；当归甘、辛、温，为补血良药，兼具活血作用，且为养血调经要药，用为臣药；佐以白芍养血益阴，川芎活血行气。四药配伍，共奏补血调血之功。

本方脱化于芎归胶艾汤，减去阿胶等药味之后，力道趋缓。现今药店中，一提补血则推荐阿胶，殊不知补血的同时还需行血。民国名医冉雪峰言：“归芍为血分主药，加地黄则益其润沃，加川芎则助其运行，用之得当，可以生血，可以养血，可以和血，可以补血之虚，可以濡血之燥。至破瘕聚，疗坚痛，除冷积，去寒热，及瘕块硬发等证，虽一部分可由治疗的功效推出，究非所长……”

现代方剂学专家陈潮祖认为此方并非补血的“百搭方”，指出其只能用于失血性血虚，而且对于失血太多者也不适用。“脾虚则血的化源不足，应当着重补气健脾；生血功能障碍，应当恢复造血功能。”

其实际应用以面色无华，唇甲色淡，舌淡为辨证要点。

使用注意

1.经行有块伴腹痛拒按或胸胁胀痛者不宜选用；

2.平素月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或阴道不规则出血者应去医院就诊；

3.头晕严重者应去医院就诊。

当归补血丸源自于《内外伤辨惑论》中的当归补血汤，组方为当归、黄芪。当归补血汤功效为补气生血，主治血虚阳浮发热证，症见肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。

本方证为劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越所致。血虚导致阳气外浮，出现假热征象，肌热面赤、烦渴引饮，此种烦渴，常时烦时止，渴喜热饮；脉洪大而虚、重按无力，是血虚气弱，阳气浮越之象，是血虚发热的辨证关键。治宜补气生血，使气旺血生，虚热自止。陈潮祖指出，失血以后出现上述征象，又无外感，可用本方。另外，本方还可用于气虚不能摄血的出血证。

冉雪峰言：“方名标出补血，却是补气，方名标出当归，却是侧重黄芪，此项分际，殊耐领略。”有版本《方剂学》认为，方中重用黄芪，其用量五倍于当归，其义有二：本方证为阴血亏虚，以致阳气欲浮越散亡，此时，恐一时滋阴补血固里不及，阳气外亡，故重用黄芪补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理，此其一；有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生，此其二。配以少量当归养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血生，而虚热自退。《医方考》言：“当归味厚，为阴中之阴，故能养血；而黄芪则味甘补气者也，今黄芪多于当归数倍，而曰补血汤者，有形之血不能自生，生于无形之气故也。《内经》曰：‘阳生阴长’，是之谓尔。”

至于妇人经期、产后血虚发热头痛，取其益气养血而退热；疮疡溃后，久不愈合，用本方补气养血，扶正托毒，有利于生肌收口。

对于血虚阳浮发热证，药店并不好判别，所以运用主要以妇女经期、产后血虚发热头痛为主，要明确有失血这一病因。如有坐堂医，可参合脉诊，以脉洪大而虚，重按无力为标志性判断依据。

使用注意

1.阴虚发热证忌用；

2.高血压患者慎用；

3.月经提前量多，色深红或经前、经期腹痛拒按，乳房胀痛者不宜服用

归脾丸源自于《正体类要》中的归脾汤，组方为党参、白术(炒)、黄芪（炙）、茯苓、远志(制)、酸枣仁(炒)、龙眼肉、当归、木香、大枣(去核)、甘草（炙）【市面上还有一种人参归脾丸，组方相似，为人参、白术（麸炒）、茯苓、甘草（蜜炙）、黄芪（蜜炙）、当归、木香、远志（去心甘草炙）、龙眼肉、酸枣仁（炒）】。归脾汤功效为益气补血，健脾养心。

主治：

1．心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白；

2．脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡。

本方证因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，面色萎黄，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄、舌质淡，苔薄白，脉细缓均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。脾为营卫气血生化之源，《灵枢•决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功。

本方的配伍特点

一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；

二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺则血自生，血足则心有所养；

三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。

陈潮祖指出，本方所治，虽有心神不宁，血不归经，脾运不健三类证象，但脾虚气弱才是病根，其余证象都是标象。“学习此方应注意三点：1.证象反映心系血虚而从补气健脾论治，是从气血生化关系施治的典范；2.气不摄血的出血证候，益气即可摄血，此方并无止血药物而能止血，是针对病机施治的典范；3.无论心经证象还是出血证象，均从脾胃着手，又是治病求本的典范。”

本方是治疗心脾气血两虚证的常用方，临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡为辨证要点。

阿胶块作为单方，既可直接服用，也可和其他药配伍使用。其在补血功效之外，润燥、补肺阴的作用也很显著。

以阿胶为君药的复方制剂如复方阿胶浆、阿胶补血膏、驴胶补血颗粒，再加上十全大补丸，这四个药组方相似，都秉承了气血双补的治则。中医理论认为，气与血都由人身之精所化，“气为血之帅，血为气之母”，故一般的补血方剂都会加入补气的药味。而复方阿胶浆中的山楂则是考虑到了阿胶滋腻碍脾的问题。

精血同源，乌鸡白凤丸和人参鹿茸丸从益肾填精的角度入手来达到补血、补虚的目的。

维血宁颗粒加入了生地、仙鹤草等凉血药，先制止血热妄行而导致的出血，再图补血。

健脾生血颗粒和小儿生血糖浆属于中西药复方制剂，其加入的硫酸亚铁可以治疗缺铁性贫血。

补血生乳颗粒和参茸保胎丸则是在补血的基础上对功效进行了延伸。生乳和保胎都以气旺血足为前提，参茸保胎丸在补气、益肾、补血的基础上添加了黄芩、续断等安胎药，而补血生乳颗粒则添加了王不留行等通经下乳的药味。