临床基础检验要点： 1、血清与血浆的差别：血清缺少某些凝血因子，如凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅷ等。 2、（除第三因子）血浆除钙离子外（如枸橼酸钠抗凝），含有其他全部凝血因子，适用于血栓和止血检验。 3、正常人血量约为（70±10）ml／kg体重，成人约4～5L，约占体重的6%～8%，其中血浆占55%，血细胞占45%。女性妊娠期间血量可增加23%～25%。 血液的主要生理功能包括：运输、协调、防御、维持机体内环境稳定等功能 4、严重一氧化碳中毒或氰化物中毒者血液呈樱红色 5、酸碱度：正常人血液pH值7.35～7.45，动脉血pH值7.40，静脉血pH值7.35。 6、血浆渗透量：正常人约为290～310mOsm／（kg·H20）。 7、红细胞均匀混悬状态，与红细胞膜表面的唾液酸根、正常血浆成分、血浆黏度及血流动力学等因素有关 全血黏度约为生理盐水黏度的4～5倍，血浆黏度约为生理盐水黏度的1.6倍。 血液黏度与血细胞比容和血浆黏度有关（受血浆中纤维蛋白原、球蛋白等大分子蛋白质的影响，它们的浓度越高，血浆黏度越高）。 血液生理功能：运输、协调、维护机体内环境稳定、防御功能。 婴幼儿采血：大拇指或足跟内外侧缘；严重烧伤患者：皮肤完整处。 8、乙二胺四乙酸、枸橼酸盐：能与血液中钙离子结合成螯合物，使Ca2＋失去凝血作用，阻止血液凝固。 9、肝素：加强抗凝血酶（AT）灭活丝氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用，从而阻止血液凝固。 10、血涂片制备：制备涂片时，血滴愈大、角度愈大、推片速度愈快，血膜愈厚，反之则愈薄。血细胞比容增高、血液黏度较高时，应采用小血滴、小角度、慢推； 血细胞比容减低、血液较稀时，应采用大血滴、大角度、快推。 11、血液细胞染色深浅与血涂片中细胞数量、血膜厚度、染色时间、染液浓度、pH值密切相关。 瑞氏染色：酸性伊红（E－）+碱性亚甲蓝（M＋）。甲醇的作用：溶解美蓝和伊红；固定细胞形态。（物理吸附+化学亲和）。血红蛋白、嗜酸性颗粒=碱性蛋白质=嗜酸性物质；细胞核蛋白、淋巴细胞、嗜碱性粒细胞胞质=酸性蛋白质=嗜碱性物质。中性颗粒=嗜中性物质；原红、早幼红胞质、核仁含较多酸性物质，染成较浓厚的蓝色；中幼红既含酸性物质，又含碱性物质，染成红蓝色或灰红色（多色性）， 复染时应先加缓冲液，后加染液。染色过深可用流水冲洗或浸泡，也可用甲醇脱色。 瑞氏：细胞质成分、中性颗粒；吉姆萨：细胞核、寄生虫（如疟原虫等） 瑞氏染料的质量规格评价：吸光度比值（rA），1.3±0.1时染料即可使用。新鲜配制的染料偏碱，贮存（室温或是37℃，必须加塞，防甲醇挥发（如加甘油）和氧化成甲酸）时间愈久，染色效果愈好。所用甲醇须为AR级，若其中含过多丙酮，会使染色偏酸，白细胞着色不良。 12、血红蛋白分子是有核红细胞、网织红细胞内形成的一种含色素蛋白质。色素部分为亚铁血红素（原卟啉、铁），蛋白质部分为珠蛋白（肽链分为α（141个氨基酸）、β（146个氨基酸））。 每个Hb分子由2条α类肽链和2条β类肽链组成。在正常情况下，99%Hb铁原子Fe2＋（还原血红蛋白），1%呈Fe3＋（高铁血红蛋白），只有Fe2＋状态的Hb才能与氧结合，称为氧合血红蛋白。 血红蛋白的合成受激素调节，①红细胞生成素：可促进δ-氨基-γ酮戊酸生成和铁的利用，从而促进血红素、Hb的合成；②雄激素：能促进δ-氨基-γ酮戊酸合成酶、红细胞生成素的生成。 胚胎早期第一个形成的血红蛋白是Hb GowerⅠ 出生后3个月，HbA（α2β2）占Hb总量95%以上，HbF（α2γ2）占1%以下。出生后HbA2（α2δ2）占Hb总量的2%～3%。 静脉血比毛细血管血低（10～15）% HiCN法：1966年被ICSH推荐为参考方法。静脉血比毛细血管血低10%～15%。 13、红细胞稀释液：①Hayem液由NaCl（调节渗透压）、Na2S04（提高比密防止细胞粘连）、HgCl2（防腐）和蒸馏水组成。②枸橼酸钠稀释液由枸橼酸钠（抗凝和维持渗透压）、甲醛（防腐和固定红细胞）、氯化钠（调节渗透压）和蒸馏水组成。 14、发生大细胞性贫血或小细胞低色素性贫血时，红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例。大细胞性贫血的血红蛋白浓度相对偏高，小细胞低色素贫血的血红蛋白减低，但红细胞计数可正常。 大量失血时，在补充液体前，虽循环血容量缩小，但血液浓度很少变化，从血红蛋白浓度来看，很难反映出存在贫血。如水潴留时，血浆容量增大，即使红细胞容量正常，但血液浓度减低，从血红蛋白浓度来看，已存在贫血，反之，失水时，血浆容量缩小，即使血液浓度增高，但红细胞容量减少，从血红蛋白浓度来看，贫血不明显。 15、球形红细胞：见于遗传性和获得性球形细胞增多症（如自身免疫溶血性贫血、直接理化损伤如烧伤等）和小儿。 椭圆形红细胞：见于遗传性椭圆形细胞增多症（可达25%～75%）、大细胞性贫血（可达25%）、缺铁性贫血、骨髓纤维化、巨幼细胞贫血、镰形细胞性贫血、正常人（约占1%，不超过15%）。 靶形红细胞：见于各种低色素性贫血（如珠蛋白生成障碍性贫血、HbC病）、阻塞性黄疸、脾切除后。 口形红细胞：见于口形红细胞增多症、小儿消化系统疾患引起的贫血、酒精中毒、某些溶血性贫血、肝病和正常人（＜4%）。 镰形红细胞：见于镰状细胞贫血（HbS-S，HbS-C）、镰状细胞特性样本（HbA-S）。 棘红细胞：见于遗传性或获得性β-脂蛋白缺乏症（高达70%～80%）、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症。需与皱缩红细胞（锯齿状红细胞）鉴别，皱缩红细胞边缘呈锯齿形，排列紧密，大小相等，外端较尖。 裂红细胞：见于DIC、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤和正常人（＜2%）。 缗钱状红细胞：（纤维蛋白原、球蛋白增高），见于多发性骨髓瘤。 有核红细胞（幼稚红细胞）：1周内婴儿可见少量，如溶血性贫血（如新生儿溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、巨幼细胞性贫血）、造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤（如各种急、慢性白血病、红白血病）、慢性骨髓增生性疾病（如骨髓纤维化）、脾切除后。 新月形红细胞：见于某些溶血性贫血（PNH）。 泪滴形红细胞：见于贫血、骨髓纤维化和正常人。 红细胞形态不整：见于某些感染、严重贫血、巨幼细胞性贫血。 16、点彩红细胞(（变性RNA），)增高：见于中毒（如铅、汞、银、铋、硝基苯、苯胺等）、各类贫血（如溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、恶性贫血、恶性肿瘤等）。 卡波氏环是胞质中脂蛋白变性所致，常与染色体小体同在，见于巨幼红和铅中毒。 豪焦小体：位于成熟或幼稚红胞质内染成紫红色，数量不一的圆形颗粒，是核的残留物，又称染色质小体。 17、血细胞比容测定：将离心管置于水平离心机以2264g（即有效半径22.5cm，3000r／min），离心30min。 离心后血液分为5层，自上而下分别为血浆层、血小板层、白细胞层和有核红细胞层、还原红细胞层（紫黑红色）、带氧红细胞层（鲜红色）。 ICSH确定的参考方法是放射性核素法 贫血的红细胞形态学分类 平均红细胞体积MCV：82~92fl，平均红细胞血红蛋白量MCH：27~31pg，平均红细胞血红蛋白浓度MCHC：320~360g/L 贫血分类 MCV MCH MCHC 贫血 正细胞贫血 正常 正常 正常 再生障碍性贫血、急性失血性贫血、某些溶血性贫血 大细胞贫血 增高 增高 正常 各种造血物质缺乏或利用不良的贫血 单纯小细胞贫血 减低 减低 正常 慢性感染、慢性肝肾疾病性贫血减低 小细胞低色素贫血 减低 减低 减低 缺铁性贫血及铁利用不良贫血，慢性失血性贫血，轻型地中海贫血 贫血MCV/RDW分类法 MCV RDW 贫血类型 常见病因和疾病 减少 正常 小细胞均一性 地中海贫血（轻型），单纯杂合子珠蛋白生成障碍性贫血（轻型）、某些继发性贫血 减少 增高 小细胞不均一性贫血 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、β-珠蛋白生成障碍性贫血（非轻型）、HbH病 正常 正常 正常体积均一性 再生障碍性贫血、白血病、某些慢性肝病、肾性贫血，急性失血 正常 增高 正常体积不均一性 混合型营养性缺乏性贫血，部分早期铁缺乏（尚无贫血）、血红蛋白病性贫血、骨髓纤维化、铁粒幼细胞贫血 增大 正常 大细胞均一性 骨髓增生异常综合征、部分再生障碍性贫血、部分肝病性贫血、某些肾病性贫血 增高 增高 大细胞不均一性 巨幼细胞贫血、某些肝病性贫血 19、网织红细胞计数（尤其是网织红细胞绝对值）是反映骨髓造血功能的重要指标。当骨髓网织红细胞增多，外周血减少时，提示释放障碍；骨髓和外周血网织红细胞均增加，提示为释放增加。正常时，外周血网织红细胞中Ⅲ型约占20%～30%，Ⅳ型约占70%～80%，若骨髓增生明显，可出现Ⅰ型和Ⅱ型网织红细胞。 网织红细胞活体染色，WH0推荐使用新亚甲蓝染液，染液与血液比例以1：1。网织红细胞计数：ICSH推荐使用Miller窥盘。其精度CV约为10%。 骨髓移植后第21d，如Ret大于15×109／L，表示无移植并发症；小于15×109／L，伴中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。 晚幼红细胞脱核成网织红细胞的过程是在骨髓完成（约需72h）。 LFR，MFR，HMR分别是低，中，高荧光率。 20、血沉：（ICSH推荐魏氏法）小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉减缓，大分子蛋白如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯等使血沉加快。红细胞直径越大血沉越快，球形红细胞、镰形红细胞使血沉减慢。 室温过高使血沉加快，室温过低使血沉减慢。高胆固醇血症、贫血使血沉轻度增快。遗传性红细胞增多症、镰形细胞性贫血、红细胞异形症等血沉可减慢。血沉管倾斜3°，沉降率增加30%。 慢性炎症（结核病、结缔组织炎症、风湿热）活动期血沉增快，病情好转血沉减慢，非活动期血沉正常。 血涂片上WBC分布密度与WBC数量关系 血涂片上WBC数/HP WBC（×109/L） 血涂片上WBC数/HP WBC（×109/L） 2～4 （4～7） 6～10 （10～12） 4～6 （7～9） 10～12 （13～18） 21、成熟粒细胞（杆状、分叶）贮存于骨髓，在贮备池中停留3～5d，数量为外周血的5～20倍；白细胞计数值是循环池的粒细胞数；中性粒细胞具有趋化、变形、黏附作用以及吞噬、杀菌等功能；单核-巨噬细胞具有吞噬病原体功能（如病毒、原虫、真菌：结核杆菌等）、吞噬和清理功能（如组织碎片、衰老血细胞、抗原抗体复合物、凝血因子等）、吞噬抗原传递免疫信息功能，还参与杀菌、免疫和抗肿瘤作用。 常规考核标准（RCS）    评价：   WBC≤4×109/L，RCS应＜30%；   WBC在（4.1～14.9）×109/L，RCS应＜20%；   WBC≥15×109/L，RCS应＜15%。   超过上述标准应重新充池计数。 变异百分数（V）评价法      公式中Xi为测定值，Xm为靶值。   计算质量得分=100－（V×2）。得分在90分以上为A级（优），80-89分为B级（良），70-79分为C级，60-69分为D级（及格），低于60分E级（不及格）。 双份计数标准差评价法   是多个标本每份均做双份测定，计算双份计数值差值和标准差。计算公式为：      计算质量得分＝100－（CV×2）   评价方法同变异百分数法。 成人：（4～10）×109/L。新生儿：（15～20）×109/L。6个月～2岁：（11～12）×109/L。儿童：（5～12）×109/L。 第6～9d（减少）、4～5岁（增加）中性粒细胞与淋巴细胞大致相等。 中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L，称为粒细胞减低症，低于0.5×109/L时，称为粒细胞缺乏症。 显微镜分类法：是白细胞分类计数参考方法。涂片尾部中性粒细胞较多，淋巴细胞较少，单核细胞沿涂片长轴均匀分布。幼稚细胞分布在涂片尾部和边缘，淋巴细胞、嗜碱性粒细胞分布在涂片头部和体部。 白细胞总数与分类白细胞数的关系 白细胞总数（×109/L） 应分类白细胞数（个） 白细胞总数（×109/L） 应分类白细胞数（个） ＜4 50～100 20～30 300 4～10 100 ＞30 400 10～20 200 22、正常外周血中性粒细胞以3叶核居多，杆状核与分叶核比值为1：13 核左移：杆状核超过5%或有幼稚细胞 *再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者，表示机体反应性强、骨髓造血功能旺盛，见于感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。 轻度左移：白细胞总数及中性粒细胞百分数略增高，仅杆状核粒细胞增多（＞5%），表示感染程度较轻，机体抵抗力较强。 中度左移：白细胞总数及中性粒细胞百分数均增高，杆状核粒细胞＞10%并有少数晚幼粒细胞和中毒性改变，表示有严重感染。 重度左移：白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高，杆状核粒细胞＞25%，并出现幼稚的粒细胞。 *退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高甚至减低者，见于再障、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）。 核右移：中性分叶核分叶5叶以上超3%。常伴白细胞总数减低，为造血物质缺乏、脱氧核糖核酸减低、骨髓造血功能减退所致。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、应用抗代谢药物（如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等）、炎症恢复期。 中性粒细胞毒性变化有：大小不一，中毒颗粒，空泡，Doles小体，退行性变。 23、儿童外周血单核细胞较成人稍多，平均为9%，出生后2周婴儿可呈生理性单核细胞增多，可达15%或更多，妊娠时生理性增高与中性粒细胞变化相平行。 24、钩虫病嗜酸细胞可达90%以上。嗜酸细胞白血病时亦可明显升高，但以幼稚为主。 35、棒状小体（Auer小体）：见于急性白血病，尤其是颗粒增多型早幼粒细胞白血病（M3型） 36、异形淋巴细胞多为T淋巴细胞，分空泡、不规则、幼稚三型。 37、放射线损伤后淋巴细胞形态变化：卫星核淋巴细胞（胞质中主核旁出现小核），即微核。 38、异常形态浆细胞：Mott细胞、火焰状浆细胞、Russell小体。 39、白血病时血小板（MPV）增高是骨髓造血恢复的第一征兆。 白细胞直方图变化的部分原因 白细胞直方图变化 主要原因 淋巴细胞峰左侧异常 有核红细胞、血小板聚集、巨大血小板、未溶解红细胞、疟原虫、冷凝集蛋白、脂类颗粒、异形淋巴细胞 淋巴细胞峰右移，与单个核细胞峰左侧相连并抬高 急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、异形淋巴细胞 单个核细胞峰抬高增宽 原始或幼稚细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞增多、嗜碱性粒细胞增多、单核细胞增多 单个核细胞峰与中性粒细胞峰之间异常 未成熟的中性粒细胞、异常细胞亚群、嗜酸性粒细胞增多 中性粒细胞峰右移、抬高、增宽 中性粒细胞绝对值增多 40、网织红细胞成熟指数（RMI）增高：见于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜（ITP）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）、急性白血病、真性红细胞增多症、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤。 RMI减低：提示骨髓衰竭和造血无效，见于巨幼细胞性贫血。 41、ABO遗传基因位于第9号染色体长臂三区四带，脑脊液中无血型物质，抗A与抗B主要是IgM，O型血中以IgG为主。 AB0系统抗体分天然抗体与免疫性抗体：天然抗体以IgM为主，又称完全抗体或盐水抗体；免疫性抗体：有IgM、IgG、IgA，但主要是IgG。 42、新生儿不宜做反向定型。酶介质法作血型鉴定时，用蛋白酶处理红细胞，主要是破坏红细胞表面的唾液酸，使红细胞表面负电荷减少 43、新生儿溶血的直接实验依据：红细胞直接抗人球蛋白试验阳性。 44、HLA分型的方法主要有：1.淋巴细胞毒试验，一类抗原用T或外周淋，二类抗原用B；2.混合淋巴细胞培养试验；3.HLA基因分析。 45、强直性脊椎炎有91%带有HLA-B27抗原而正常人只有6%。 46、血液保存液有：1.ACD（A枸橼酸C枸橼酸三钠D葡萄糖）2.CPD（C枸橼酸三钠P磷酸盐D葡萄糖腺嘌呤枸橼酸）。 47、枸橼酸是防止葡萄糖在消毒中焦化，腺嘌呤促进ATP合成延长红细胞寿命，磷酸盐提高PH。 48、尿液防腐剂有：   （1）甲醛——对尿细胞、管型   （2）甲苯：——尿糖、尿蛋白等化学成分的定性或定量检查。   （3）麝香草酚：——用于尿显微镜检查、尿浓缩结核杆菌检查，以及化学成分保存。   （4）浓盐酸——用作定量测定尿17-羟、17-酮、肾上腺素、儿茶酚胺、Ca2＋等标本防腐。   （5）冰乙酸——用于检测尿5-羟色胺、醛固酮等的尿防腐。   （6）戊二醛——用于尿沉淀物的固定和防腐。 49、多尿：24h尿总量＞2500ml。少尿：指24h尿量＜400ml。无尿：指尿量＜100ml/24h，或＜17ml/h。 50、肉眼血尿：每升尿含血量≥1ml。镜下血尿：尿经离心沉淀镜检时发现红细胞数＞3/HP。 51、尿三杯试验，如血尿以第一杯为主，多为尿道出血；以第三杯为主，多为膀胱出血；如三杯均有血尿，多见于肾脏或输尿管出血。 52、尿三杯试验也可区分脓尿部位：如脓尿出现于第三杯，提示为膀胱颈炎、膀胱三角区炎症；如三杯均为脓尿（全程脓尿），提示病变位于膀胱颈以上的尿路，见于膀胱炎、输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿、肾积脓等。 53、乳糜尿：加入等量乙醚或氯仿，苏丹Ⅲ染色阳性。 55、尿渗量主要与尿中溶质颗粒数量、电荷有关，而与颗粒大小关系不大。尿渗量能较好地反映肾脏对溶质和水的相对排出速度，更确切地反映肾脏浓缩和稀释功能，因此是评价肾脏浓缩功能较好的指标。 原尿中不存在的物质是红细胞；原尿中的葡萄糖被完全重吸收的场所是近曲小管；原尿中肌酐几乎不被重吸收而随尿排出体外 56、晨尿的比密不超过1.018，或差值在0.001-0.002间，或恒定在1.010时说明肾浓缩稀释功能已基本消失。 57、低血钾碱中毒尿酸性高，高血钾酸中毒呈碱性尿，变形杆菌感染呈碱性，肾小管性酸中毒时尿PH值不低于6。 58、糖尿病酮症：尿液呈烂苹果味， 泌尿系感染和膀胱癌：尿液呈腐败臭味， 苯丙酮尿症：尿液呈老鼠屎味。 59、本周蛋白（凝溶蛋白）经乙酸纤维素膜电泳，BJP可在α2至γ球蛋白区带间出现“M”带。多见于多发性骨髓瘤，尿肌红蛋白——多见于骨骼肌严重创伤大面积心梗。 60、选择性蛋白尿指数（SPI）即测定尿及血中IgG或白蛋白的比值来求得，＞0.2为选择性差，＜0.1为选择性好,尿中白蛋白/球蛋白＞5时为选择性蛋白尿。 61、80%饱和硫酸铵可沉淀其它蛋白而不能沉淀肌红蛋白可用来签别。 62、管型的基质蛋白为T—H蛋白。远端肾小管病变定位标志物。 T-H蛋白可沉着于肾间质并刺激机体产生相应的自身抗体 63、颗粒管型——肾脏实质性病变；红细胞管型——肾静脉血栓；肾小管上皮细胞管型为肾移植排异反应的可靠指标之一； 肾上皮细胞管型与白细胞管型鉴别：加酸法呈现细胞核；酯酶染色（+），过氧化物酶染色（-） 64、机体每次进餐后，尿液的pH呈一过性增高，称之为碱潮。 65、蛋白尿：尿液中蛋白质＞150mg/24h或＞100mg/L时，蛋白定性试验呈阳性 尿蛋白定量＞3.5g/24h时，称为肾病性蛋白尿，最典型的病例是肾病综合征 66、磺基水杨酸法——干化学法检查尿蛋白的参考方法 67、尿PH（甲基红或溴麝香草酚），尿比密（多聚电解质：甲乙烯酸马来酐），尿蛋白（溴酚蓝），尿糖（色原：碘化钾，邻甲联苯胺），尿酮体（亚硝基铁氰化钠），尿胆红素（2，4二氯苯胺重氮盐），尿胆原（二甲氨基甲醛），尿亚硝酸盐（对氨基苯砷酸和1234四羟基对苯喹啉3酚），尿白细胞（吲哚酚酯），尿血红蛋白（过氧化氢茴香素或过氧化氢烯钴和色原），尿维C（中性红，缓冲剂，二氯酚靛酚钠）。 68、维生素C对尿糖测定的影响：尿液在低葡萄糖浓度（14mmol/L）时，维生素C与试带中的试剂发生竞争性抑制反应，使干化学法产生假阴性反应，而班氏法产生假阳性的结果。 69、胆红素、尿胆原及尿胆素，俗称尿三胆；胆红素、尿胆原，俗称尿二胆； 70、尿β2-M检测主要用于评估肾脏早期损伤时肾小球和近端肾小管功能。 71、hCG是唯一不随胎盘重量增加而分泌增多的胎盘激素，分泌后直接进入母血，几乎不进入胎血循环。产后九天或人流25天后HCG恢复正常，产后四天人流十三天后HCG应小于1000，男性尿中HCG增高要考虑睾丸肿瘤。 72、尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖酐酶（NAG）是肾小管功能损害最敏感的指标之一 73、镜检粪便中脂肪小滴大于6个/HP视为脂肪排泄过多。 74、正常粪便中G+球菌与G-杆菌比值约1：10。 75、隐孢子虫是AIDS和儿童腹泄重要病原诊断，且要查到卵囊。 76、正常空腹十二小时后胃液残余量为50ML。 77、脑脊液抽取时：第一管：细菌学检查，第二管：生化免疫学检查，第三管：细胞计数。 78、脑脊液黄变症可分为四种，感染性、黄疸性、淤滞性、梗阻性出血性 79、结核性脑膜炎的脑脊液在12～24小时内呈薄膜或纤细的凝块。毛玻璃样浑浊。 80、单纯疱疹脑炎时脑脊液中淋巴样细胞中可发现胞质内包涵体。 81、粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。 82、蛋白---细胞分离现象（Froin综合症）是蛛网膜下腔梗阻所致梗阻脑脊液的特征。脑脊液同时存在胶样凝固、黄变症和蛋白质细胞分离 83、髓鞘碱性蛋白（MBP）增高见于多发性硬化症。 84、神经性梅毒检查首选试验是：密螺旋体荧光抗体吸收试验（FTA—ABC）。 85、浆膜积液(脑脊液)常规及细胞学检查用EDTA抗凝，生化检查用肝素。 86、黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH 3～5 87、漏出液以淋巴、间皮细胞为主，渗出液以中性粒、淋巴、嗜酸性细胞为多。 漏出液与渗出液的鉴别（重要几点）   项目 漏出液 渗出液 病因 非炎症性 炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激 比密 ＜1.015 ＞1.018 Rivalta试验 阴性 阳性 蛋白质定量（g/L） ＜25 ＞30 积液蛋白/血清蛋白 ＜0.5 ＞0.5 葡萄糖（mmol/L） 接近血糖 ＜3.33 乳酸脱氢酶（LD，U/L） ＜200 ＞200 积液LD/血清LD ＜0.6 ＞0.6 细胞总数（×106/L） ＜100 ＞500 有核细胞分类 淋巴细胞为主，可见间皮细胞 炎症以中性粒细胞为主，慢性炎症或恶性积液以淋巴细胞为主 88、关节腔液高度黏稠，其高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关。炎性积液的黏稠度减低，关节炎症越严重，积液的黏稠度越低。 89、WH0建议将精子活动力分为4级：①快速前向运动（Ⅲ级：直线运动）；②慢或呆滞的前向运动（Ⅱ级：运动缓慢）；③非前向运动（Ⅰ级：原地运动）；④不动（0级：不活动）。 活动力参考值：WH0规定正常生育者精子活动力：射精后60min内，Ⅲ级精子应＞25%；或Ⅲ和Ⅱ级精子的总和＞50%。 90、羊水中AFP增高，主要见于开放型神经管畸形 91、胎儿肺成熟度——羊水泡沫试验（振荡试验） 92、如果空腹胃液量大于100ml，BA0大于15mmol/h，MA0大于30mmol/h，且BA0/MA0大于0.6，即可考虑胃泌素瘤。 93、良性病变的上皮细胞形态：增生、再生、化生 94、核异质：主要表现为核增大、形态异常、染色质增多、分布不均、核膜增厚、核染色较深，胞质尚正常。核异质细胞是介于良性和恶性之间的过渡型细胞，根据核异质细胞形态改变程度，可分为轻度核异质和重度核异质。 临床微生物学要点： 1、微生物的分类：（三型八大类)**全部是重点** 三型 八大类 特点 非细胞型微生物 病毒、亚病毒和朊粒 无细胞结构，结构最简单，体积最微小，能通过滤菌器； 单一核酸； 活细胞内寄生。 自我复制方式进行增殖 原核细胞型微生物 细菌、放线菌、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体 仅有原始核； 缺乏完整细胞器。 真核细胞型微生物 真菌、原虫 细胞核分化程度较高； 有丝分裂进行繁殖； 有多种完整细胞器。 2、（正常菌群）条件致病性微生物——临床上多引起内源性感染。 3、G+菌特有成分：磷壁酸（重要表面抗原，可用于细菌血清学分型）（外毒素） 4、G-菌特有成分：外膜层（由脂多糖（内毒素）、脂质双层（磷脂）、脂蛋白） 5、G+菌和G-菌细胞壁的共同成分是肽聚糖。结构由聚糖骨架、四肽侧链和五肽交联桥（G-菌无。是溶菌酶、青霉素作用部位） 6、细菌的主要遗传物质：核质（染色体）、质粒（存在于胞质，双链闭合环状DNA分子）、转位因子 7、细菌特殊结构：荚膜（保护，致病，抗原性，鉴别）、芽胞、鞭毛（运动器官）、菌毛（普通菌毛—粘附，致病性；性菌毛—接合方式转移遗传物质） *将芽胞是否被杀死而作为判断灭菌效果的指标 8、L型（细胞壁缺陷）菌落：①“油煎蛋”（荷包蛋）样菌落（典型L型细菌）。②颗粒型菌落（简称G型菌落）③丝状菌落（简称F型菌落）。高渗环境生长。（环丙沙星） 9、自营菌：以无机物为原料；异营菌(腐生菌：以无生命的有机物质为营养物质；寄生菌：以宿主体内有机物为原料),所有致病菌都是异营菌。 10、细菌营养物质：水、碳源、氮源、无机盐类和生长因子。 11、细菌个体的生长繁殖方式：无性二分裂，在对数期以几何级数增长 12、细菌分类（伯杰）等级依次为界、门、纲、目、科、属、种（最小分类单位）。 13、常用的细菌培养方法是：需氧培养法、二氧化碳培养法和厌氧培养法； 14、通常由正常无菌部位采取的标本接种血平板，置于空气或含5%～10%CO2的气缸中培养，大部分细菌可于24～48h生长良好。 15、血清学诊断时，一般要在病程早期和晚期分别采血清标本2～3份检查，抗体效价呈4倍或以上增长才有价值。 16、透射电子显微镜适于观察细菌内部的超微结构；扫描电子显微镜适于对细菌表面结构及附件的观察。 17、细菌染色的基本程序：涂片（干燥）→固定→初染→染色（媒染）→（脱色）→（复染，使脱色菌体着色）。 18、胃部细菌喜酸，肠道细菌喜碱 19、SS琼脂有较强的抑菌力，用于志贺菌和沙门菌的分离。因选择性过强，可影响检出率，所以，使用时最好加一种弱选择平板以配对互补。 20、碱性琼脂或TCBS琼脂用于从粪便中分离霍乱弧菌及其他弧菌。 21、痰标本：血平板、中国蓝／麦康凯、巧克力平板作分离。 22、中国蓝／麦康凯用于筛选G-杆菌； 23、含杆菌肽的巧克力平板（含有V和X因子）用于筛选嗜血杆菌 24、连续划线分离法：杂菌不多的标本。 分区划线分离法：杂菌量较多的标本。 25、斜面接种法：该法主要用于单个菌落的纯培养、保存菌种或观察细菌的某些特性 26、倾注平板法：牛乳、饮水和尿液细菌计数 27、涂布接种法：常用于纸片法药物敏感性测定，也可用于被检标本中的细菌计数。 28、半固体培养基用于观察细菌的动力（沿穿刺线生长呈模糊或根须状，并使培养基变混浊为动力阳性） 29、α溶血：菌落周围血培养基变为绿色环状；红细胞外形完整无缺。 β溶血：红细胞的溶解在菌落周围形成一个完全清晰透明的环。 γ溶血：无溶血。 双环：在菌落周围完全溶解的晕圈外有一个部分溶血的第二圆圈。 30、氧化-发酵试验（O/F试验）：有氧参加——氧化型；无氧降解——发酵型；不分解葡萄糖而分解蛋白胨——产碱型。（肠杆菌科细菌发酵型全+） 31、甲基红试验(与V-P试验相反)：阳性红色，阴性黄色。大肠埃希菌（+），产气肠杆菌(-) 32、白喉棒状杆菌：G+，异染颗粒、毒力试验，Elek平板，亚碲酸钾血琼脂。外毒素（毒血症）只有携带β-棒状噬菌体的溶原性白喉杆菌才能产生外毒素。 33、内毒素测定主要用于确诊患者是否发生G-细菌感染。常采用鲎试验。本方法灵敏度高，可检查出0.0005～0.005μg/ml内毒素。 外毒素主要用于确诊患者是否感染革兰阳性菌及部分阴性菌。常用体内及体外毒力试验检测，也可通过ELISA法测定。 34、葡萄球菌属：G+，耐热、耐干燥、耐高盐，是抵抗力最强的无芽胞细菌。 凝固酶阳性葡萄球菌：金黄色葡萄球菌、中间型葡萄球菌和家畜葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）：表皮葡萄球菌（新生霉素敏感，医院感染，血培养污染）、腐生葡萄球菌（新生霉素耐药，凝固酶阴性。尿路感染） 蛋白抗原：葡萄球菌A蛋白（SPA）：完全抗原，有种属特异性，无型特异性。抗吞噬作用。多糖抗原：半抗原，型特异性。 35、金黄色葡萄球菌：触酶试验、凝固酶试验（最简单）、耐热DNA酶试验、甘露醇发酵试验均阳性。对新生霉素敏感。透明溶血环。 致病性：感染（化脓性感染，食物中毒，表现为急性胃肠炎），医院内感染，毒素性疾病。主要致病物质有血浆凝固酶、葡萄球菌溶血素、杀白细胞素、肠毒素、表皮溶解毒素和毒性休克综合征毒素等。 耐药性检测：检耐甲氧西林金葡菌（MRSA），耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRSE），耐万古霉素金葡菌（VRSA），耐万古霉素表皮葡萄球菌（VRSE）。NCCLS/CLSI推荐用头孢西丁纸片法检测mecA基因介导对苯唑西林耐药的葡萄球菌。 36、链球菌属：G+球菌，触酶阴性。在液体培养基中生长时易形成长链而表现为沉淀生长。5%CO2环境。抵抗力不强，对各种常用消毒剂敏感，60℃加热30分钟即可杀灭。 A群链球菌（猩红热）——杆菌肽敏感；B群链球菌（败血症、肺炎、脑膜炎、咽喉炎）——CAMP试验阳性（与金葡菌，箭头状溶血），水解马尿酸；D群链球菌——七叶苷试验阳性（40%胆汁培养基，变黑）； 甲型（α）溶血性链球菌：菌落呈灰色针尖状，菌落周围有1～2mm宽的草绿色溶血环，故又称草绿色链球菌。本菌为条件致病菌。 乙型（β）溶血性链球菌：通称溶血性链球菌，菌落较小，灰白色，菌落周围有2～4mm宽的透明溶血环。该型细菌致病性最强，常引起人和动物多种疾病。 丙型（γ）链球菌：呈灰白色细小菌落，在菌落周围无溶血环。一般无致病性。 致病物质：链球菌溶血素、致热外毒素、透明质酸酶、链激酶、链道酶及M蛋白等。人类链球菌感染中85%以上由A群链球菌引起，对青霉素G高度敏感 化脓型链球菌：杆菌肽敏感试验阳性。 ***肺炎链球菌：混浊生长，有荚膜（荚膜肿胀试验：阳性），大叶性肺炎。 分解菊糖、胆汁溶解试验阳性、Optochin敏感试验阳性——与草绿色链球菌鉴别。 37、肠球菌属：G+，触酶试验阴性，与同科链球菌的显著区别在于肠球菌能在高盐（6.5%NaCl）、高碱（pH9.6）、40%胆汁培养基上和10～45℃环境下生长，并对许多抗菌药物表现为固有耐药。重要医院感染病原菌，常引起尿路感染，其中大部分为医院感染， 38、奈瑟菌属：G-双球菌，无鞭毛，无芽胞，有菌毛。专性需氧，氧化酶阳性。 脑膜炎奈瑟菌：流行性脑脊髓膜炎（简称流脑），空气传播，对人致病的主要是A群。氧化酶、触酶试验阳性；分解葡萄糖、麦芽糖产酸不产气。 39、淋病奈瑟菌：不酵解麦芽糖与蔗糖、30%H202试验阳性（与脑膜炎奈瑟菌鉴别）、 40、卡他莫拉菌：社区呼吸道感染的主要病原体之一 41、肠杆菌科：均为G-杆菌。均不形成芽胞。多数有周鞭毛（运动），少数菌属细菌可形成荚膜。发酵葡萄糖产酸、产气，触酶阳性。(鉴别肠道致病菌和非致病菌常选用葡萄糖发酵试验) *菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原和表面抗原（如Vi抗原、K抗原）少数菌属如志贺菌属和克雷伯菌属无鞭毛，无运动能力。 42、大肠埃希菌：俗称大肠杆菌，肠道正常菌群。泌尿系统感染。超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的主要产酶株。 尿素酶试验阴性，吲哚、甲基红、V-P、枸橼酸盐试验（IMViC）＋＋－－， 克氏双糖铁琼脂（KIA）上斜面和底层均产酸产气，H2S阴性，动力、吲哚、尿素（MIU）＋＋－。硝酸盐还原、动力多数阳性。 **引起肠道感染的大肠埃希菌有下列五个病原群。 （1）肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）：引起霍乱样肠毒素腹泻（水泻）。 （2）肠致病性大肠埃希菌（EPEC）：主要引起婴儿腹泻。 （3）肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）：可侵入结肠黏膜上皮，引起痢疾样腹泻（黏液脓血便）。 （4）肠出血性大肠埃希菌（EHEC）：又称产志贺样毒素（VT）大肠埃希氏菌（SLTEC或UTEC），其中O157:H7（常规检测项目）可引起出血性大肠炎和溶血性尿毒综合征（HUS）。临床特征为严重的腹痛、痉挛，反复出血性腹泻，伴发热、呕吐等。严重者可发展为急性肾衰竭。 （5）肠黏附性大肠埃希菌（EAggEC）：腹泻 *与志贺菌相鉴别：醋酸钠和葡萄糖铵利用试验及粘质酸盐产酸三种试验。大肠埃希菌均为阳性，而志贺菌均为阴性。 43、志贺菌属：痢疾杆菌（细菌性痢疾）。我国以福氏和宋内志贺菌引起的菌痢最常见。强选择鉴别培养基——沙门、志贺菌选择培养基（SS）；弱选择培养基——麦康凯或中国蓝培养基。 分解葡萄糖产酸不产气，不分解乳糖（宋内志贺菌可迟缓分解乳糖），MR试验阳性，只有O抗原而无鞭毛抗原， 伤寒沙门菌硫化氢和动力阳性 致病因素为侵袭力、内毒素及外毒素 44、沙门菌属：无芽胞，无荚膜的革兰阴性直杆菌。有周身鞭毛（除鸡沙门菌外），能运动，多数有菌毛。 ***伤寒沙门菌：产酸不产气。动力＋、脲酶＋，氧化酶一，触酶＋，硝酸盐还原＋。肥达试验。S～R变异（光滑变粗糙，生理盐水中自凝）；H～O变异（失去鞭毛）；相位变异（双相变单相）；V～W变异（失去Vi抗原）。 肠热症（伤寒与副伤寒病，慢性发热症状）。第1、2周采血液，第2、3周采粪便与尿液。整个病程中骨髓分离细菌阳性率较高。） 45、变形杆菌属：迁徙生长。具有尿素酶，可以水解尿素，产生氨 普通变形杆菌：靛基质和麦芽糖均阳性，鸟氨酸脱羧酶阴性；奇异变形杆菌相反。 外-斐反应：普通变形杆菌OX19、OX2、0Xk的菌体抗原与某些立克次体有共同抗原，是用以诊断某些立克次体病的依据。 46、鼠疫耶尔森菌：鼠疫。两极浓染。“钟乳石”状。28～30℃。KIA结果利用葡萄糖，不利用乳糖，不产H2S，MIU均为阴性反应，丙氨酸脱氨酶试验呈阴性反应即可初步鉴定。 47、小肠结肠炎耶尔森菌：翻滚旋转状运动。VP试验25℃阳性，37℃阴性，鸟氨酸脱羧酶阳性。脲酶阳性 48、假结核耶尔森菌：两端浓染。25℃培养有周鞭毛，有动力，37℃培养无动力。 49、肺炎克雷伯菌：医院感染，有荚膜，G-杆菌。灰白色大而黏的菌落，长丝状。触酶阳性、脲酶阳性。动力和鸟氨酸脱羧酶阴性是本菌的最大特点。易产超广谱β-内酰胺酶。对氨苄西林天然耐药。 50、肠杆菌属（阴沟肠杆菌、产气肠杆菌）有周鞭毛，能运动。IMVC：肠杆菌属多为－－＋＋；而大肠埃希菌是＋＋－－。 51、黏质沙雷菌：革兰阴性细小杆菌。沙雷菌具DNA酶和葡萄糖酸盐阳性（与其他菌属细菌的根本区别） 52、弧菌科:G-杆菌。共同特点是一群氧化酶阳性、具有极端鞭毛、动力阳性、发酵葡萄糖。 弧菌属极端鞭毛、甘露醇、脂酶、生长需要NaCl、对O129敏感五项为＋＋＋＋＋ *霍乱弧菌（耐碱不耐酸，pH8.4～9.2时生长最好）——霍乱（米泔水样粪便）；副溶血性弧菌（无盐不生长，绿色菌落）——食物中毒（海产品）。 *不染色标本穿梭流星状运动（鱼群状）；O1群霍乱弧菌诊断血清，如果原运动活泼的现象停止（为制动试验阳性） 在碱性琼脂平板上——水滴状菌落。在TCBS（强选择）上——黄色菌落。在含亚碲酸钾（或庆大霉素）琼脂平板上——菌落中心呈灰褐色 氧化酶、明胶酶试验和ONPG试验均阳性。能产生靛基质，霍乱红反应（即亚硝基靛基质试验）阳性（非特异性）。 53、气单胞菌属：在65g/L NaCl中不生长。氧化酶试验阳性可与肠杆菌科细菌鉴别，发酵葡萄糖可与非发酵菌鉴别； 54、弯曲菌属细菌：革兰阴性菌。空肠弯曲菌、大肠弯曲菌在43℃生长，25℃不生长；胎儿弯曲菌在25℃生长，而43℃不生长；简明弯曲菌在25℃和43℃均不生长。空肠弯曲菌马尿酸水解试验阳性，是引起散发性细菌性肠炎最常见的菌种之一 55、幽门螺杆菌：G-菌，氧化酶、触酶试验、DNA酶均阳性，快速脲酶试验强阳性。在37℃能够生长，在25℃和42℃均不能生长，有动力。 56、厌氧菌：一类是革兰染色阳性有芽胞的厌氧芽胞梭菌（外毒素），另一类是无芽胞的革兰阳性及革兰阴性球菌与杆菌（正常菌群，条件致病性的内源性感染）。气-液相色谱分析 **有芽胞的厌氧菌只有梭菌属 *放线菌感染——硫黄样颗粒 常规血培养阴性的细菌心内膜炎、并发脓毒症血栓性静脉炎、伴有黄疸的菌血症等，应考虑可能有厌氧菌感染。 双歧杆菌 G＋b 多形性，有分支呈Y、V形成棒状，标本有醋酸气味 破伤风梭菌 G＋b 细长、梭形或鼓槌状，有芽孢（芽胞形成后，易转变为革兰阴性），有周鞭毛（鞭毛抗原有型特异性） 产气荚膜梭菌 G＋b 粗大杆菌，呈单或双排列，有芽孢，有荚膜。“汹涌发酵”，α毒素（毒血症）；感染——产生大量气体，捻发感。选择培养基——卵黄（EYA）及兔血平板（RBA） 肉毒梭菌 G＋b 汤匙状或网球拍状，对酸的抵抗力比较强，可被胃吸收。单纯毒性中毒，肌肉麻痹 七叶苷胆汁平板（BBE，用于脆弱类杆菌），FS培养基（梭杆菌选择培养基） 57、艰难梭菌——CCFA培养基，菌落黄色。紫外线照射下呈黄绿色荧光。本菌感染与大量使用抗生素有关。假膜性肠炎，使用有关抗生素一周后突然出现。 58、脆弱类杆菌引起败血症 59、炭疽芽胞杆菌：人畜共患病，是致病菌中最大的革兰阳性杆菌，竹节状。倒松树状。（皮毛—皮革厂）。串珠试验。 60、蜡样芽胞杆菌：表面粗糙似毛玻璃状或融蜡状。干热120℃经60分钟才能杀死。 61、产单核李斯特菌：20℃有动力，37℃动力缓慢，冷增菌（4℃）。伞状生长。通过胎盘或产道感染新生儿。本菌常伴随EB病毒引起传染性单核细胞增多症。 62、结核分枝杆菌：pH 6.5～6.8。无内外毒素和侵袭性酶。人型结核分枝杆菌烟酸试验、硝酸盐还原和烟酰胺酶试验均为阳性，借此可与牛型结核分枝杆菌鉴别。Koch现象。Ⅳ型变态反应。罗氏培养基。 *在体内外经青霉素、环丝氨酸或溶菌酶诱导可影响细胞壁中肽聚糖的合成，异烟肼影响分枝菌酸的合成，巨噬细胞吞噬结核分枝杆菌后溶菌酶的作用可破坏肽聚糖，均可导致其变为L型，呈颗粒状或丝状。 *卡介苗：毒力变异（减弱）保留抗原性。被动人工免疫。 63、麻风分枝杆菌：泡沫状，麻风细胞。 64、不发酵菌：不发酵或不分解糖类的G-无芽胞需氧杆菌。 ***铜绿假单胞菌：绿脓杆菌。是医院感染的主要病原体之一。灰绿色或蓝绿色菌落，菌落周围有透明溶血环。对亚胺培南耐药主要原因之一是产生金属酶。 **不动杆菌属：生物学特征为“三阴”，即氧化酶、硝酸盐还原试验、动力阴性。鲍曼不动杆菌。 *产碱杆菌属：在含有蛋白胨的肉汤中产氨，可使pH上升至8.6。 *军团菌属：人工管道的水源中常存在此菌，如医院空调冷却水中常有此菌，对常用化学消毒剂敏感。活性炭-酵母浸出液琼脂。肺部感染。 65、流感嗜血杆菌：G-短小杆菌。加热血平板。（与金葡菌）卫星现象。脑膜炎。荚膜上的多糖抗原被称为M抗原。需要X因子、Ⅴ因子。 副流感嗜血杆菌：不需要Ⅹ因子。杜克嗜血杆菌本菌生长需要X因子，不需要Ⅴ因子。 66、杜克嗜血杆菌可引起软性下疳。 67、百日咳鲍特菌：鲍-金培养基 68、布鲁菌属：人畜共患病，菌血症，波浪热。首选多西环素。 69、衣原体：是一群体积较小，能通过细菌滤器，细胞内专性寄生，并有独特发育周期的原核细胞型微生物。鸡胚卵黄囊 原体：为成熟的衣原体。吉姆萨染色呈紫色，Macchiavello染色呈红色。在细胞外较为稳定，无繁殖能力，但有高度感染性。 始体（网状体）：吉姆萨染色和Macchiavello染色均呈蓝色。为衣原体发育周期中的繁殖型，代谢活泼，不能自胞外存活，无感染性。 *衣原体细胞壁LPS为属特异性补体结合抗原 **沙眼衣原体（2SP培养基。碘液染色阳性）：沙眼，非淋菌性泌尿生殖道感染（男性常见），性病淋巴肉芽肿。 *鹦鹉热衣原体：典型临床表现为非典型肺炎 70、克次体：是一类严格寄生在细胞内的原核细胞型微生物。菌体内同时含有DNA和RNA。 *普氏立克次体常以人的体虱为传播媒介，流行性斑疹伤寒（又称虱传斑疹伤寒）。流行性斑疹伤寒的外斐反应效价在1:160时有诊断意义。 *莫氏立克次体（斑疹伤寒立克次体，外斐反应）的贮存宿主是鼠类，主要传播媒介是鼠蚤或鼠虱，地方性斑疹伤寒（又称鼠型斑疹伤寒）。 *恙虫病立克次体：通过恙螨幼虫叮咬传给人类，引起恙虫病。贝纳柯克斯体（又称Q热立克次体）引起Q热。 71、支原体：是一类无细胞壁、呈高度多形态性，能通过除菌滤器，在人工培养基上能生长繁殖的最小原核型微生物。革兰染色为阴性。无细胞壁仅有细胞膜是与细菌区别的主要特点。菌落呈“荷包蛋”样。 **肺炎支原体：酒瓶状。是人类原发性非典型性肺炎的主要病原体之一。补体结合试验（≥1:64～1:128为阳性）（检测IgM抗体） 72、诺卡菌属：外源性感染。库欣综合征、糖尿病 73、螺旋体 疏螺旋体属 伯氏疏螺旋体 莱姆病 硬蜱 （包柔螺旋体属） 回归热螺旋体 流行性回归热 体虱 密螺旋体属 （苍白亚种） 梅毒螺旋体（镀银染色） 梅毒 性传播 *钩端螺旋体：Fontana镀银染色法染成深褐色。钩体病（人畜共患病及自然疫源性疾病）。发病1周内血液的阳性率高，1周后尿和脑脊液等的阳性率高。 **梅毒的临床病程分三期： 第一期为硬性下疳，极易传播感染，也适于涂片镜检。 第二期即梅毒疹期，全身皮肤黏膜出现皮疹，伴有淋巴结肿大，可累及骨、关节、眼及中枢神经系统。 第一、二期称早期梅毒，传染性强，破坏性较小。部分早期梅毒可进一步发展到第三期梅毒，即晚期梅毒。病损部位螺旋体少但破坏性大。严重者可出现心血管和中枢神经系统受损，可危及生命。后天性梅毒表现为反复隐伏发病和再发的特点。 74、噬菌体是病毒 75、流行性感冒病毒：正黏病毒科。血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA），划分流感病毒亚型的依据。常用鸡胚接种培养，初次分离接种羊膜腔为最佳，传代适应后可移种尿囊腔。细胞培养一般用原代猴肾细胞（PMK）或犬肾传代细胞（MDCK）。不耐热，对干燥、日光、紫外线以及甲醛、乙醇等均敏感。 76、呼吸道合胞病毒：不能在鸡胚中增殖，引起婴幼儿下呼吸道疾病的最常见的病毒。最常见的传播途径是经飞沫传染，最易引起婴幼儿细支气管炎和细支气管肺炎 77、麻疹病毒：飞沫直接传播。麻疹疫苗，8月龄接种。 78、肠道病毒：属小RNA病毒科肠道病毒属。由粪-口途径传播。是人类最常见最重要的病毒。脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒 *轮状病毒：（秋季腹泻）婴幼儿急性腹泻的主要病因 79、流行性乙型脑炎病毒：可通过三带喙库蚊叮咬传播，引起流行性乙型脑炎，简称乙脑。猪为最重要的宿主和传染源。 80、登革病毒：登革热。埃及伊蚊和白纹伊蚊等传播 81、巨细胞病毒：猫头鹰眼特征 82、甲肝病毒：毛蚶 83、乙型肝炎病毒是DNA病毒，其他肝炎病毒均为RNA病毒。 84、HIV：gp120、gp41 85、狂犬病病毒：嗜酸性包涵体（内基小体）。神经兴奋性增高，恐水病。 87、HPV：只能感染人的皮肤、黏膜的上皮细胞。尖锐湿疣主要由HPV-6引起 88、朊病毒（亚病毒，还包括类病毒、卫星病毒）就是蛋白质病毒，是只有蛋白质而没有核酸的病毒。中枢神经系统退化性病变 89、酵母型细胞和菌丝、孢子被染为革兰阳性（深紫色）。 **假丝酵母菌（俗称念珠菌）：出芽繁殖（芽生孢子）。芽管形成试验，假菌丝。沙保弱培养基。玉米粉培养基形成厚膜孢子。 **新型隐球菌：有荚膜，折光性强。印度墨汁作负染色。尿素酶试验阳性 *鉴定曲霉菌常用察氏琼脂 *卡氏肺孢菌病是AIDS最常见、最严重的机会感染性疾病。 *马尔尼菲青霉可引起马尔尼菲青霉病（感染） 90、扩散法（K-B法）：选择直径6.35mm，吸水量20μl的专用药敏纸片。 质控菌株采用标准菌株是进行质控的主要措施，应从可靠的菌种保藏中心索购，金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853及粪肠球菌ATCC29212或ATCC33186用于对试验结果进行监测。 琼脂稀释法是细菌药敏试验的金标准。释法所测得的某抗菌药物抑制待测菌生长的最低浓度为最低（或最小）抑菌浓度（MIC），稀释法也可测定最小杀菌浓度（MBC）。 91、细菌耐药的机制 1.产β-内酰胺酶是细菌对β-内酰胺类药物耐药的主要机制。 2.产生钝化酶如氨基糖苷类钝化酶、氯霉素乙酰转移酶等。 3.青霉素结合蛋白的改变如MRSA的耐药机制。 4.药敏作用靶位的改变如核糖体位点的改变引起大环内酯类、林可霉素耐药。 5.抗菌药物渗透障碍 92、消毒是去除或杀灭大多数微生物的过程。灭菌是去除或杀灭所有微生物的过程。 碳水化合物的代谢试验 1.糖（醇、苷）类发酵试验：肠杆菌科细菌。 2.氧化-发酵试验（O/F试验）：肠杆菌科细菌（发酵型）与非发酵菌（氧化型或产碱型）的鉴别。 3.β-半乳糖苷酶试验（ONPG试验）：迟缓发酵乳糖菌株的快速鉴定。分解乳糖的细菌ONPG试验为阳性，而不发酵乳糖的细菌为阴性。 4.七叶苷水解试验：D群链球菌阳性，其他链球菌阴性。 5.甲基红试验：大肠埃希菌阳性；产气肠杆菌阴性。 6.V-P试验：与甲基红试验结果相反。 蛋白质和氧基酸的代谢试验 1.明胶液化试验：肠杆菌科细菌的鉴别，如沙雷菌、普通变形杆菌、奇异变形杆菌、阴沟杆菌等可液化明胶，而其他细菌很少液化明胶。 2.吲哚（靛基质）试验：肠杆菌科细菌的鉴定。 3.硫化氢试验：沙门菌属、爱德华菌属、亚利桑那菌属、枸橼酸杆菌属、变形杆菌属细菌，绝大多数硫化氢阳性，其他菌属阴性。 4.尿素分解试验：肠杆菌科中变形杆菌属细菌的鉴定。奇异变形杆菌和普通变形杆菌脲酶阳性，另外雷氏普罗威登菌和摩根菌为阳性，而斯氏和产碱普罗威登菌阴性。 5.苯丙氨酸脱氨酶试验：用于肠杆菌科细菌的鉴定。变形杆菌属、普罗威登斯菌属和摩根菌属细菌均为阳性，肠杆菌科中其他细菌均为阴性。 6.氨基酸脱羧酶试验：用于肠杆菌科细菌的鉴定。如沙门菌属中除伤寒和鸡沙门菌外，其余沙门菌的赖氨酸和鸟氨酸脱羧酶均为阳性。志贺菌属除宋内和鲍氏志贺菌外，其他志贺菌均为阴性。 碳源和氮源利用试验 1.枸橼酸盐利用试验：在肠杆菌科中埃希菌属、志贺菌属、爱德华菌属和耶尔森菌属均为阴性，沙门菌属、克雷伯菌属通常为阳性。 2.丙二酸盐利用试验：克雷伯菌属为阳性，枸橼酸杆菌属、肠杆菌属和哈夫尼亚菌属中有些菌种也呈阳性，其他菌属均为阴性。 各种酶类试验 1.氧化酶试验：用于肠杆菌科细菌与假单胞菌的鉴别，前者为阴性，后者为阳性。奈瑟菌属、莫拉菌属细菌也呈阳性反应。 2.过氧化氢酶试验（触酶试验）：革兰阳性球菌中，葡萄球菌和微球菌均产生过氧化氢酶，而链球菌属为阴性，故此试验常用于革兰阳性球菌的初步分群。 3.硝酸盐还原试验：肠杆菌科细菌均能还原硝酸盐为亚硝酸盐；铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌等假单胞菌可产生氮气；有些厌氧菌如韦荣球菌等试验也为阳性。 4.脂酶试验：用于厌氧菌的鉴别。类杆菌属中的中间类杆菌产生脂酶，其他类杆菌则为阴性；芽胞梭菌属中产芽胞梭菌、肉毒梭菌和诺维梭菌也有此酶，而其他梭菌为阴性。 5.卵磷脂酶试验：主要用于厌氧菌的鉴定。产气荚膜梭菌、诺维梭菌产生此酶，其他梭菌为阴性。 6.DNA酶试验：在革兰阳性球菌中只有金黄色葡萄球菌产生DNA酶，在肠杆菌科中沙雷菌和变形杆菌产生此酶，故本试验可用于细菌的鉴别。 7.凝固酶试验：作为鉴定葡萄球菌致病性的重要指标。 8.CAMP试验：在链球菌中，只有B群链球菌CAMP试验阳性，故可作为特异性鉴定。 9.胆汁溶菌试验：用于肺炎链球菌与甲型链球菌的鉴别，前者为阳性，后者为阴性。 抑菌试验 1.0/129抑菌试验：用于弧菌科的属间鉴别，弧菌属、邻单胞菌属对0/129敏感，而气单胞菌属耐药。 2.杆菌肽试验：用于A群链球菌与非A群链球菌的鉴别。 3.奥普托欣（Optochin）试验：用于肺炎链球菌与其他链球菌的鉴别。 血液感染常见病原菌 革兰阳性 革兰阴性 球菌 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、A、B群链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、草绿色链球菌 脑膜炎奈瑟菌、卡他布兰汉菌 杆菌 产单核细胞李斯特菌、炭疽杆菌、结核分枝杆菌、产气荚膜梭菌 大肠埃希菌、伤寒、副伤寒沙门菌、克雷伯菌、沙雷菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、气单胞菌、流感嗜血杆菌、布鲁菌属、嗜肺军团菌、类杆菌 真菌 假丝酵母菌、曲酶菌、隐球菌、球孢子菌 中枢神经系统感染常见病原菌 革兰阳性菌 革兰阴性菌 病毒 真菌及其他 葡萄球菌 脑膜炎奈瑟菌 乙型脑炎病毒 新生隐球菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 柯萨奇病毒 假丝酵母菌 草绿色链球 菌 流感嗜血杆菌 脊髓灰质炎病毒 钩端螺旋体 A群链球菌 肠杆菌科细菌 新肠道病毒68-71型 B群链球菌 非发酵菌 狂犬病毒 结核分枝杆菌 炎杆菌 产单核李斯特菌 消化链球菌 呼吸道感染常见病原菌 革兰阳性 革兰阴性 球菌 葡萄球菌；肺炎链球菌；化脓性链球菌；肠球菌 卡他莫拉菌；脑膜炎奈瑟菌 杆菌 白喉棒状杆菌；结核分枝杆菌；炭疽芽胞杆菌 流感嗜血杆菌；大肠埃希菌；克雷伯菌；铜绿假单胞菌；肺炎支原体；军团菌；百日咳杆菌 真菌 白假丝酵母菌；隐球菌；曲霉菌；毛霉菌 病毒 流感病毒；副流感病毒；呼吸道合胞病毒；腺病毒；麻疹病毒；巨细胞病毒 尿路感染常见病原菌 革兰阳性 革兰阴性 球菌 葡萄球菌属；肠球菌；化脓性链球菌 淋病奈瑟菌 杆菌 结核分枝杆菌 大肠埃希菌；肠杆菌；非发酵菌；变形杆菌；沙门菌；沙雷菌；阴道加德纳菌；布鲁菌属；克雷伯菌 其他 真菌、厌氧菌 消化道感染常见病原菌 肠毒素为主的病原菌 侵袭性为主的病原菌 病毒 金黄色葡萄球菌；霍乱弧菌；志贺菌属；大肠埃希菌（ETEC、EHEC、EAggEC）；产气荚膜梭菌；艰难梭菌 沙门菌属；志贺菌属；，大肠埃希菌（EPEC、EIEC）；小肠结肠炎耶尔森菌；副溶血弧菌；结核分枝杆菌；白假丝酵母菌 轮状病毒，埃可病毒；Norwalk 病毒；腺病毒 创伤和外科感染常见病原菌 革兰阳性 革兰阴性 球菌 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌、消化链球菌 脑膜炎奈瑟菌、卡他布兰汉菌 杆菌 炭疽杆菌、结核分枝杆菌、产气荚膜杆菌、非结核分枝杆菌、破伤风梭菌 大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、类杆菌、梭杆菌 其他 放线菌（衣氏放线菌、诺卡菌）

一、微生物的概念与分类 在自然界里，有许多肉眼不能直接看见，必须借助于显微镜放大才能观察到微小生物，这些微小生物总称为微生物。 微生物的分类，目前公认的包括七大类。即病毒→立克次体→支原体→细菌→放线菌→螺旋体→真菌(酵母菌、霉菌)。排在前面的小而低等，排在后面的逐渐大而高等，本文内容只重点介绍三类。 二、微生物的特点 微生物除了个体微小、结构简单这一基本特征以外，还有一些其他特点也是与众多生物不同的。 （一）种类繁多 微生物的数量和种类是十分惊人的。一滴水，一颗土粒往往都是一个微生物“社会”。其中以土壤内的生存密度最大，1克较肥活的土壤常含有几亿到几十亿个微生物;贫瘠土壤每克也含有几百万到几千万个，一只肮脏的苍蝇，全身能携带5亿多个细菌。 三对足能粘附700万至1000万个细菌，可见微生物的密集度之大。微生物的各类也很可观，自然界已知的微生物就有10万种左右。 （二）分布广泛 微生物是地球上分布最广泛的一类生物。在辽阔的自然界中，无论土壤、水域、空气以及动物、植物、人体内外都有大量微生物存在。有些微生物能够在异常的条件下生存，例如耐酸菌能在10%的硫酸溶液中生活，嗜热菌能在温度高达98℃以上的温泉中生活，有的甚至在高达200～300℃的深海火山口附近也能活动，嗜盐菌在含盐量高达23%～25%的死海里，甚至30%的摘录化钠溶液中和盐块上存活，显然这是一般生物所望尘莫及的。 （三）繁殖迅速 微生物的繁殖速度也是同样惊人的，比高等动植物快得多，有些细菌，在适宜条件下每20分钟就可以繁殖一次，例如大肠杆菌，1个细菌经20分钟就分裂成2个，每小时可分裂3次，这样，1个细菌繁殖3代就产生8个细菌。即： 1小时 =8个 2小时 8×23=64个 3小时 64×23=512个 4小时 512×23=4096个 24小时 1×272=4.7*1021 照此速度繁殖下去，24小时就可繁殖72代，数量大约为4.7*1021个。所以细菌培养24小时就可以看见菌群。其增殖速率是相当惊人的。但因种种条件(营养物质)限制，这种繁殖速度是不能持久的。尽管如此，微生物这种快速繁殖能力应用到工业发酵上，在短时间内得到大量增殖，收或较多的产物，也是有着重要意义的。 三、常见的微生物 （一）细菌 细菌是能够独立地进行生长繁殖的单细胞生物，种类很多，大小不一，平均约1.0μm，用显微镜放大1000倍，也只有1.0mm大小，所以肉眼看不见。 细菌的形态是不完全相同的，一般可归纳为三种类型： 1.球菌单独存在时呈球形，按其分裂的方式和分裂后的排列，可分为单球菌、双球菌、链球菌、四联球菌、八叠球菌、葡萄球菌等，菌体直径约0.5～1.0μm。 2.杆菌菌体呈杆状或近似杆状。大小、长短、粗细很不一致，有的粗短近似球菌，称为球杆菌;有的杆菌一端膨大似棒状，称为棒状杆菌;有的排列成链状，称为链杆菌;有的生长成侧枝，称为分枝杆菌。大部分杆菌长约2.0～3.0μm，宽0.5～1.0μm，病原细菌中杆菌的种类最多。 3.弧菌和螺菌菌体呈弯曲或螺旋状，只有一个弯曲，呈逗点状为弧菌，如霍乱弧菌;有数个弯曲较为坚韧的为螺菌，如鼠咬热螺菌。 （二）病毒 病毒是体积最小，结构最简单，没有细胞结构，而只能寄生在其它生物的细胞内，利用宿主细胞的酶系统和营养物质进行生长繁殖的原始生物。病毒的形态多数呈球形，少数呈杆状或砖块状，细菌病毒(噬菌体)多数呈蝌蚪状，平均大小只有0.1μm，比细菌约小10倍，最小的病毒只有0.01μm，接近蛋白质分子。病毒大多能通过滤菌器，故俗称滤过性病毒。 猪流感病毒 （三）真菌 真菌是体积最大，结构比较复杂的微生物。真菌在自然界里广泛存在，如使衣物、食品发霉的霉菌，酿酒或发醇面粉的醇母菌都是真菌。病原真菌也较常见，如皮肤浅表的癣菌。真菌对热的抵抗力不强，60℃加热1小时即被杀死。真菌分单细胞真菌和多细胞真菌;单细胞真菌和多细胞真菌;单细胞真菌通称为酵母菌。多细胞真菌通称为霉菌。 酵母菌 酵母菌 霉菌 黑曲霉 四、细菌细胞的特殊结构 有的细菌除具有上述基本结构外，尚有某些特殊结构，如荚膜、芽胞、鞭毛、菌毛等。 1.荚膜 有些细菌在一定的营养条件下，向细胞壁表面分泌一种粘液状物质，形成一层较厚的膜(约0.2μm)称为荚膜。荚膜中含有大量水分，荚膜对菌体有保护作用，可保护细菌抵抗干燥。细菌的荚膜与细菌的致病力有关，具有荚膜的细菌不易被白细胞所吞噬，故能在机体内生长繁殖，引起感染。 2.芽胞 某些细胞生长到一定时期或当外界条件改变时对细菌生长不利时，菌体内的细胞浆发生脱水浓缩，逐渐形成圆形或椭圆形的小体，位于菌体中央或末端，称为芽胞，如下图所示，芽胞是细菌的休眠体，一个繁殖体只能形成一个芽胞。芽胞外部有数层厚而致密的膜，可抵御外界不良的环境，对于高温、干燥、光线、化学药品等有抵抗力比繁殖体为强，没有形成芽胞的细菌，在70℃以上就逐渐死亡，而芽胞却能抵抗100℃或更高一些的温度。因此，杀死芽胞要比杀死细菌的繁殖体困难得多，有的芽胞存活多年而不丧失其活力，当遇到合适条件又可生长繁殖，因此灭菌的效果应以杀死芽胞为标准。 细菌芽孢 五、细菌的生长繁殖和代谢产物 1.细菌的繁殖方式 细菌的繁殖方式是简单无性二分裂法，即一个细菌分为二个，二个分为四个，如此继续下去。球菌由于沿着一个平面或几个平面，故呈链状、葡萄状、双球菌、四联球菌、八叠球菌等状态;杆菌一般沿横轴分裂。 大部分细菌的繁殖速度很快，如大肠杆菌在适宜的条件下，每20分钟就可繁殖一代，若保持此速度繁殖10小时后，一个细菌可以繁殖10亿个。细菌繁殖虽然如此迅速，但它是受各方面因素所制约，决不能无限制地繁殖下去。 2.生长繁殖的条件 1) 水 细菌的生长繁殖是从外界吸收营养物质，通过本身含有的许多酶系统，进行一系列的生化反应分解转化成简单物质，然后加以吸收利用。水是细菌生活所不可缺水的物质。 2)碳和氮化合物、无机盐等 这些是细菌营养所必须的物质。 3)气体 氧、二氧化碳和氮与细菌的生长繁殖有密切的关系。有些细菌必须有充分的氧气供应才能生活，称为需氧菌，如结核杆菌;另一类则恰相反，要在缺氧的环境下才能生活，有氧存在反而对它们生长不利，称为厌氧菌，如破伤风杆菌;大多数但致病菌处于这两者之间，有氧无氧都生活的则称为兼性厌氧菌，如大肠杆菌。 (4)酸碱度 大多数病原菌生长最适宜的酸碱度为pH7.2～7.6。 (5)温度 根据细菌对温度要求的不同，可分为嗜冷菌、嗜温菌及嗜热菌。一般病原菌的适宜温度基本与人类体温相同，因而实验室培养细菌均采用37℃。(霉菌25℃) 3.代谢产物 细菌在生长繁殖中，可产生大量的代谢产物，有的分泌到菌体外面，有的包含在菌内，有一些代谢产物对人体有益，如抗生素、维生素等;但有一些代谢产物对人体是有害的，如热原等，这些产物一旦进入机体可以致病或使体温升高。 六、外界环境中对微生物生长的影响因素 1.温度和化学因素温度和化学因素对微生物的生长繁殖影响极大，将在物理灭菌法和化学灭菌法中讲述。 2.pH值pH值对微生物生长的影响 ，中性繁殖最快。 3.湿度温度可以促使细菌生长，特别对霉菌繁育更快。因此防止湿度过大对于避免染菌霉败有一定的作用。 水的活度对细菌生长的重要性，提高食品成分结合水分能力从而改变水活度。 4.渗透压微生物的细胞具有半透膜的性质，可以透水，但对于其他物质的透过则有选择性，低渗药液可使细胞膜膨胀，但高透药液可使细胞内水分渗出而处于脱水状态。所以一般微生物在浓盐溶液或浓糖溶液中不易生长繁殖，就是由于细菌细胞内水分渗出而脱水的缘故。如蔗糖是微生物的良好营养;单糖浆含蔗糖85%，为其等渗浓度9.25%的9倍多，却能保持不长菌;若浓度不够，容易长菌败坏。 七、有关名词解释 灭菌系指杀死或除去所有微生物的繁殖体和芽胞，使之完全无菌。 消毒系指仅仅杀灭病原微生物，使之不成为传染源。 杀菌系指使用化学药品或物理因素，对微生物在短时间内起杀灭的作用。 抑菌即抑制微生物繁殖体的生长及其繁殖。 防腐系指防止或抑制微生物生长繁殖的方法。 无菌系指没有任何活的微生物存在。 八、物理灭菌法 （一）加热灭菌法 加热可破坏微生物中酶、蛋白质和核酸，导致微生物死亡。加热灭菌又分干热灭菌法和湿热灭菌法。在同一温度下，湿热灭菌的效果比干热灭菌好。主要是因湿热灭菌时，有水分存在，蛋白质容易变性。水分又易使微生物膜壁润湿，湿热的穿透力比干热大。 干热灭菌法 常用的有火焰灭菌法与干热空气灭菌法两种。 （二）紫外线灭菌法 是指用紫外线照射杀灭微生物的方法。一般用于灭菌的紫外线波长是200~300nm，灭菌力最强的波长是253.7nm。紫外线作用于核酸蛋白促使其变性，同时空气受紫外线照射后产生微量臭氧，从而起共同杀菌作用。紫外线进行直线传播，可被不同的表面反射，穿透力微弱，但较易穿透清洁空气及纯净的水。因此本法适用于照射物体表面之灭菌、无菌室的空气及水的灭菌;不适用于药液的灭菌、固体物质深部的灭菌;普通玻璃可吸收紫外线，因此装于玻璃容器中的药物不能用此法灭菌。紫外线对人体照射过久，会发生结膜炎，红斑及皮肤烧灼等现象，故一般在人入室前开启紫外线灯1~2小时，关闭后人才进入洁净室。如果必须在人进去后仍要开紫外线灭菌，则人的皮肤及眼睛应有有效的防护措施。一般在6~15m3的空间可装置30瓦紫外线灯一盏，离地面2.5~3m为宜。 用紫外线照射灭菌时要注意下列问题： 1、紫外线的杀菌力，随使用时间增加而减退，一般使用时间达到额定时间70%时应更换紫外线灯管，以保证杀菌效果。国产紫外线灯平均寿命一般为2000h。 2、紫外线的杀菌作用随菌种不同而不同，杀霉菌的照射量要比杀杆菌大40~50倍。 3、紫外线照射通常按相对湿度为60%的基础设计，室内湿度增加时，照射量应相应增加。 4、紫外线灭菌效果与照射的时间长短有关，这需要通过验证来确定照射时间。 5、紫外照射灯的安装形式及高度，应根据实际情况,参考使用说明决定。 灭菌方法的验证采用生物指示剂挑战试验，生物指示剂多用枯草芽孢杆菌。 （三）微波灭菌法 微波是指频率在30~3000MHz之间的电磁波。水可强烈地吸收微波，使其极性分子转动，分子间的磨擦而生热，且升温迅速，靠热力而灭菌。在数十秒至几分钟之内可达100～150℃，并全部杀死液体中的微生物，适于水溶性注射液的灭菌。另外，固体药材饮片及固体制剂(丸剂、散剂、胶囊粉等)也含少量水分，微波能穿透到固体内部，由表至里被均匀加热，而起干燥、灭菌的作用。多用于口服液体制剂的灭菌，有望用于注射液的灭菌。但可能对某些药品的PH值、含量、颜色有影响。 （四）辐射灭菌法 辐射灭菌是应用γ射线、β射线杀灭细菌的方法，又称电离辐射，前者由钴-60或铯-137发出，穿透力强;后者由电子加速器产生，带电荷，穿透力弱，灭菌效果差。 九、化学灭菌法 化学灭菌法系指用化学药品来杀灭微生物的方法。同一种化学药品的低浓度时呈现抑菌作用，而在高浓度时则能起杀菌作用。其杀菌机理可能是：能使微生物蛋白质变性死亡，或与酶系统结合影响代谢，或改变膜壁通透性使微生物死亡等。常用的方法有消毒剂消毒法和化学气体灭菌法等。 （一）消毒剂消毒法 消毒是指杀死病原微生物的方法。但化学消毒剂大多仅能杀死微生物的繁殖体而不能杀死芽孢，能控制一定范围的无菌状态。可将消毒剂配成适宜浓度，采用喷淋、涂擦或浸泡等方法对物料、环境、器具等进行消毒。常用的化学消毒剂有0.1%～0.2%苯扎溴铵溶液、3%～5%的酚或煤酚皂溶液、75%乙醇等。常用于物体表面灭菌。但要注意其浓度不要过高，以防止化学腐蚀作用。洁净室的墙面、天花板、门窗、机器设备、仪器、操作台、车、桌、椅等表面以及人体双手(手套)在环境验证及日常生产时，应定期清洁并用消毒剂喷洒，无菌室用的消毒剂必须在层流工作台中，用0.22μm的滤膜过滤后方能使用。 （二）化学气体灭菌法 系指利用化学药品的气体或产生的蒸汽进行杀灭微生物的方法。 1.环氧乙烷灭菌法 环氧乙烷灭菌法是利用环氧乙烷气体进行杀菌的方法。它是一种传统的灭菌方法，可应用于工衣灭菌、不耐加热灭菌的药品、医用器具、设施、设备等的灭菌。 环氧乙烷灭菌系统，主要有下列四项互相制约的重要因素影响灭菌效果： 1、温度;2、湿度;3、气体浓度;4、灭菌时间。 因为环氧乙烷是易燃易爆物质，明火可以引起燃烧，同时由于气体分解还可能引起爆炸，环氧乙烷灭菌中应十分注意安全问题。 2.甲醛等蒸汽熏蒸法 采用甲醛、丙二醇或过氧醋酸等化学品，通过加热产生蒸汽进行空气环境灭菌。 (1)、计算房间体积，按10g/m3的比例称出甲醛。 (2)、将甲醛倒入甲醛发生器或加热盘或烧杯中，并放好加湿用水，必要时还需加入高锰酸钾(2~3g/m3)，然后加热(甲醛发生器用蒸汽加热，加热盘或烧杯用热水盛入其中加热)使其蒸发成气体。 (3)、灭菌流程：空调器停止运转→启动甲醛气体发生器或在加热盘中加热甲醛 →让甲醛气体扩散约30分钟→启动空调器让甲醛气体循环约30分钟→停止空调器，房间熏蒸消毒，时间不少于8小时→ 房间排气，用新鲜空气置换约2小时→ 恢复正常运行。 当相对湿度在65%以上，温度在24~40℃时，甲醛气体的消毒效果最好。 3、臭氧消毒法 臭氧(O3)的消毒原理是：臭氧在常温、常压下分子结构不稳定，很快自行分解成氧(O2)和单个氧原子(O)，后者具有很强的活性，对细菌有极强的氧化作用，臭氧氧化分解了细菌内部氧化葡萄糖所必须的酶，从而破坏其细胞膜，将其杀死。多余的氧原子则会自行重新结合成为普遍氧分子(O2)，不存在任何有害残留物，故称为无污染消毒剂。它不但对种种细菌(包括肝炎病毒、大肠杆菌、绿脓杆菌及杂菌等)有极强的杀灭能力，而且对霉菌也很有效。 十、无菌操作法 无菌操作室应达到GMP的规定，为达无菌的要求可采取综合措施： ①应采用层流洁净空气技术; ②可采用甲醛等蒸汽熏蒸法消毒和紫外灯灭菌法进行空气环境灭菌; ③室内用具、墙、桌等暴露面用消毒剂喷、擦消毒; ④其他物品可热压或干热法灭菌; ⑤操作人员衣、帽、鞋、手等消毒及灭菌。 无菌操作室应定期进行菌落检查。一般采用培养皿暴露20~30min，37℃培养48h，每只培养皿内不超过3个菌落为合格。 十一、食品的防腐与防腐剂 微生物有水分及其他适宜条件就可以繁殖，很多食品易被微生物污染，所以除采用适当方式灭菌外，可加防腐剂以抑、杀微生物。 防腐剂，又称抑菌剂，系指能抑制微生物生长繁殖的物质，常用的防腐剂有： 1.苯甲酸与苯甲酸钠为常用的有效防腐剂，一般用量为0.1%～.25%。苯甲酸水溶性较差，而苯甲酸钠水溶性好，易溶解，应用方便。 2.对羟基苯甲酸酯（尼泊金类）有甲、乙、丙、丁四种酯，抑霉菌作用较强，一般用量为0.01%～0.25%。 3.山梨酸与山梨酸钾山梨酸的分子结构式为CH3—CH=CH—CH=CH—COOH，常用浓度为0.15%～0.05%。对细菌和霉菌均有较强抑菌效力。 4.其他含20%以上乙醇、含30%以上的甘油、中药中很多挥发油及0.1脱水醋酸等均有防腐效力。

对于什么是检验职称，我相信有很多人对它也不怎么了解。很多考生都对检验职称考试很感兴趣，那检验都有哪些职称呢?医学教育网小编整理如下： 医学检验职称考试共分为五个级别，临床医学检验技士(初级职称)，临床医学检验技师(初级职称)，临床医学检验主管技师(中级职称)，临床医学检验副主任技师(高级职称)，临床医学检验主任技师(高级职称)。 就是凡符合卫生部、人事部印发的《预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术资格考试暂行规定》(卫人发[2001]164号)中报名条件的人员，均可报名参加相应级别的考试。 临床医学检验专业： 报名参加临床医学检验技士/技师/主管技师资格考试的人员，要遵守中华人民共和国的宪法和法律，具备良好的医德医风和敬业精神，同时具备下列相应条件： (一) 参加临床医学检验技士资格考试 取得临床医学检验专业中专或专科学历，从事本专业技术工作满1年。 (二)参加临床医学检验技师资格考试 学历的要求 来源：基层检验网 微生物 原核细胞型微生物:仅有原始核，无核膜、无核仁，染色体仅为单个裸露DNA分子，无有丝分裂，缺乏完整的细胞器。属于这类微生物的有细菌、放线菌、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体。 真核细胞型微生物细胞核分化程度较高，有典型的核结构（有核膜、核仁、多个染色体，由DNA和组蛋白组成)，通过有丝分裂进行繁殖。胞浆内有多种完整的细胞器。属于这类微生物的有真菌和原虫。 非细胞型微生物结构最简单，体积最微小，能通过细菌滤器，无细胞结构，由单一核酸(DNA或RNA)和(或)蛋白质外壳组成，无产生能量的酶系统。必须寄生在活的易感细胞内生长繁殖。这类微生物有病毒、亚病毒和肮粒。 微生物是存在于自然界的一大群形体微小、结构简单、肉眼不能直接看到，必须借助光学显微镜或电子显微镜放大数百至数万倍才能看到的微小生物。微生物包括病毒、细菌、螺旋体、支原体、立克次体、衣原体、放线菌、真菌和原虫等。 细菌形体微小，通常以微米为测量单位。 条件致病性微生物（正常菌群）——临床上多引起内源性感染。 G+菌特有成分：磷壁酸（重要表面抗原，可用于细菌血清学分型）（外毒素）。 G-菌特有成分：外膜层（由脂多糖（内毒素）、脂质双层（磷脂）、脂蛋白）。 G+菌和G-菌细胞壁的共同成分是肽聚糖。结构由聚糖骨架、四肽侧链和五肽交联桥（G-菌无。是溶菌酶、青霉素作用部位）。 细菌的主要遗传物质：核质（染色体）、质粒（存在于胞质，双链闭合环状DNA分子）、转位因子 细菌外毒素的化学本质是蛋白质。不耐热，易被热破坏，56℃20分钟即可破坏，性质不稳定，易被酸和酶破坏，经0.3%到0.4%的甲醛液处理后失去毒性但仍保留免疫原性的生物制品称为类毒素。 内毒素是革兰阴性细菌壁中的脂多糖成分（LPS），由O特异性多糖，非特异性核心多糖和脂质A3。其中脂质A是内毒素的主要毒性组分。 荚膜本身无毒，但能抵抗吞噬细胞的吞噬和消化作用，增强细菌的侵袭力，是病原菌的重要毒力因子。 芽孢是有革兰阳性菌形成的，无致病性，是细菌的休眠体，而非细菌的繁殖方式。特有的吡啶二羧酸成分，具有保护和稳定蛋白质等生命物质的作用。 将芽胞是否被杀死而作为判断灭菌效果的指标。 L型革兰阳性菌细胞壁几乎完全缺失，原生质仅被一层胞膜包绕，一般呈球形，称原生质体，菌落：①“油煎蛋”（荷包蛋）样菌落（典型L型细菌）。②颗粒型菌落（简称G型菌落）③丝状菌落（简称F型菌落）。 细菌个体的生长繁殖:细菌一般是以二分裂方式进行无性繁殖，个别细菌如结核分枝杆菌可以通过分枝方式繁殖。 自营菌：以无机物为原料；异营菌(腐生菌：以无生命的有机物质为营养物质；寄生菌：以宿主体内有机物为原料),所有致病菌都是异营菌。 细菌营养物质：水、碳源、氮源、无机盐类和生长因子。 细菌个体的生长繁殖方式：无性二分裂，在对数期以几何级数增长。 细菌分类（伯杰）等级依次为界、门、纲、目、科、属、种（最小分类单位）。 常用的细菌培养方法是：需氧培养法、二氧化碳培养法和厌氧培养法。 通常由正常无菌部位采取的标本接种血平板，置于空气或含5%～10%CO2的气缸中培养，大部分细菌可于24～48h生长良好。 透射电子显微镜适于观察细菌内部的超微结构；扫描电子显微镜适于对细菌表面结构及附件的观察。 细菌染色的基本程序：涂片（干燥）→固定→初染→染色（媒染）→（脱色）→（复染，使脱色菌体着色）。 SS琼脂有较强的抑菌力，用于志贺菌和沙门菌的分离。因选择性过强，可影响检出率，所以，使用时最好加一种弱选择平板以配对互补。 碱性琼脂或TCBS琼脂用于从粪便中分离霍乱弧菌及其他弧菌。 痰标本：血平板、中国蓝／麦康凯、巧克力平板作分离。 中国蓝／麦康凯用于筛选G-杆菌。 含杆菌肽的巧克力平板（含有V和X因子）用于筛选嗜血杆菌。 连续划线分离法：杂菌不多的标本。 分区划线分离法：杂菌量较多的标本。 斜面接种法：该法主要用于单个菌落的纯培养、保存菌种或观察细菌的某些特性。 倾注平板法：牛乳、饮水和尿液细菌计数。 涂布接种法：常用于纸片法药物敏感性测定，也可用于被检标本中的细菌计数。 半固体培养基用于观察细菌的动力（沿穿刺线生长呈模糊或根须状，并使培养基变混浊为动力阳性） 双环：在菌落周围完全溶解的晕圈外有一个部分溶血的第二圆圈。 氧化-发酵试验（O/F试验）：有氧参加——氧化型；无氧降解——发酵型；不分解葡萄糖而分解蛋白胨——产碱型。（肠杆菌科细菌发酵型全+）。 甲基红试验(与V-P试验相反)：阳性红色，阴性黄色。大肠埃希菌（+），产气肠杆菌(-)。 球菌 葡萄球菌属：G+，触酶阳性、耐热、耐干燥、耐高盐，是抵抗力最强的无芽胞细菌。 表皮葡萄球菌:触酶试验阳性、血浆凝固酶试验阴性、对新生霉素敏感（医院感染，血培养污染）。 腐生葡萄球菌:触酶试验阳性、血浆凝固酶试验阴性、对新生霉素耐药（尿路感染）。 金黄色葡萄球菌：触酶试验、凝固酶试验（最简单）、耐热DNA酶试验、甘露醇发酵试验均阳性。对新生霉素敏感。透明溶血环。 致病性：感染（化脓性感染，食物中毒，表现为急性胃肠炎），医院内感染，毒素性疾病。主要致病物质有血浆凝固酶、葡萄球菌溶血素、杀白细胞素、肠毒素、表皮溶解毒素和毒性休克综合征毒素等。 耐药性检测：检耐甲氧西林金葡菌（MRSA），耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRSE），耐万古霉素金葡菌（VRSA），耐万古霉素表皮葡萄球菌（VRSE）。NCCLS/CLSI推荐用头孢西丁纸片法检测mecA基因介导对苯唑西林耐药的葡萄球菌。 链球菌属：链球菌属为触酶阴性，兼性厌氧，呈圆形或卵圆形的革兰阳性球菌，在液体培养基中生长时易形成长链而表现为沉淀生长(但肺炎链球菌为混浊生长)。触酶试验阴性，能分解葡萄糖产酸不产气，对其他糖类的分解因不同菌株而异。有些链球菌分解精氨酸产氨、水解七叶苷、马尿酸盐及淀粉等。还有些链球菌可耐受65g/lnac和胆汁。抗力不强，对各种常用消毒剂敏感，60℃加热30分钟即可杀灭。 链球菌属的鉴定:①胆汁七叶苷试验;②Optochin敏感性试验;马尿酸盐水解试验;④CAMP试验;⑤杆菌肽敏感试验。⑤optochin敏感试验。 A群链球菌（猩红热）——杆菌肽敏感； B群链球菌（败血症、肺炎、脑膜炎、咽喉炎）——CAMP试验阳性（与金葡菌，箭头状溶血），水解马尿酸； D群链球菌——七叶苷试验阳性（40%胆汁培养基，变黑）； 甲型（α）溶血性链球菌：菌落呈灰色针尖状，菌落周围有1～2mm宽的草绿色溶血环，故又称草绿色链球菌。本菌为条件致病菌。 乙型（β）溶血性链球菌：通称溶血性链球菌，菌落较小，灰白色，菌落周围有2～4mm宽的透明溶血环。该型细菌致病性最强，常引起人和动物多种疾病。 丙型（γ）链球菌：呈灰白色细小菌落，在菌落周围无溶血环。一般无致病性。 人类链球菌感染中85%以上由A群链球菌引起，对青霉素G高度敏感，化脓型链球菌：杆菌肽敏感试验阳性。 肺炎链球菌：混浊生长，有荚膜（荚膜肿胀试验：阳性），大叶性肺炎。分解菊糖、胆汁溶解试验阳性、Optochin敏感试验阳性——与草绿色链球菌鉴别。 肺炎链球菌的鉴定试验:①胆汁溶解试验;②菊糖发酵试验;③动物试验;④英膜肿胀试验;⑤optochin敏感试验。 肠球菌属：G+，肠球菌属为革兰阳性，成双或短链状排列的卵圆形球菌，无芽胞，无荚膜，部分肠球菌有稀疏鞭毛，营养要求高，需氧及兼性厌氧，触酶阴性，在胆汁七叶苷和含65%Nacl培养基中可以生长，此点可与链球菌鉴别。 奈瑟菌属：G-双球菌，无鞭毛，无芽胞，有菌毛。专性需氧，氧化酶阳性。 脑膜炎奈瑟菌：流行性脑脊髓膜炎（简称流脑），空气传播，对人致病的主要是A群。氧化酶、触酶试验阳性；分解葡萄糖、麦芽糖产酸不产气。 淋病奈瑟菌：不酵解麦芽糖与蔗糖、30%H202试验阳性（与脑膜炎奈瑟菌鉴别）。 卡他莫拉菌：社区呼吸道感染的主要病原体之一。 肠杆菌科 肠杆菌科：均为G-杆菌。均不形成芽胞。多数有周鞭毛（运动），少数菌属细菌可形成荚膜。发酵葡萄糖产酸、产气，触酶阳性。(鉴别肠道致病菌和非致病菌常选用葡萄糖发酵试验)。 菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原和表面抗原（如Vi抗原、K抗原）少数菌属如志贺菌属和克雷伯菌属无鞭毛，无运动能力。 大肠埃希菌：俗称大肠杆菌，肠道正常菌群。泌尿系统感染。超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的主要产酶株。尿素酶试验阴性，吲哚、甲基红、V-P、枸橼酸盐试验（IMViC）＋＋－－，克氏双糖铁琼脂（KIA）上斜面和底层均产酸产气，H2S阴性，动力、吲哚、尿素（MIU）＋＋－。硝酸盐还原、动力多数阳性。 引起肠道感染的大肠埃希菌有下列五个病原群 （1）肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）：引起霍乱样肠毒素腹泻（水泻）； （2）肠致病性大肠埃希菌（EPEC）：主要引起婴儿腹泻； （3）肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）：可侵入结肠黏膜上皮，引起痢疾样腹泻（黏液脓血便）； （4）肠出血性大肠埃希菌（EHEC）：又称产志贺样毒素（VT）大肠埃希氏菌（SLTEC或UTEC），其中O157:H7（常规检测项目）可引起出血性大肠炎和溶血性尿毒综合征（HUS）。临床特征为严重的腹痛、痉挛，反复出血性腹泻，伴发热、呕吐等。严重者可发展为急性肾衰竭； （5）肠黏附性大肠埃希菌（EAggEC）：腹泻； 与志贺菌相鉴别：醋酸钠和葡萄糖铵利用试验及粘质酸盐产酸三种试验。大肠埃希菌均为阳性，而志贺菌均为阴性。 志贺菌属：痢疾杆菌（细菌性痢疾）。我国以福氏和宋内志贺菌引起的菌痢最常见。强选择鉴别培养基——沙门、志贺菌选择培养基（SS）；弱选择培养基——麦康凯或中国蓝培养基。 分解葡萄糖产酸不产气，不分解乳糖（宋内志贺菌可迟缓分解乳糖），MR试验阳性，只有O抗原而无鞭毛抗原。 沙门菌属：无芽胞，无荚膜的革兰阴性直杆菌。有周身鞭毛（除鸡沙门菌外），能运动，多数有菌毛。 伤寒沙门菌：产酸不产气。动力＋、脲酶＋，氧化酶一，触酶＋，硝酸盐还原＋。肥达试验。S～R变异（光滑变粗糙，生理盐水中自凝）；H～O变异（失去鞭毛）；相位变异（双相变单相）；V～W变异（失去Vi抗原）。 肠热症（伤寒与副伤寒病，慢性发热症状），第一、二周采血液，第二、三周采粪便与尿液。整个病程中骨髓分离细菌阳性率较高。） 变形杆菌属：迁徙生长。具有尿素酶，可以水解尿素，产生氨 普通变形杆菌：靛基质和麦芽糖均阳性，鸟氨酸脱羧酶阴性；奇异变形杆菌相反。 外-斐反应：普通变形杆菌OX19、OX2、0Xk的菌体抗原与某些立克次体有共同抗原，是用以诊断某些立克次体病的依据。 鼠疫耶尔森菌：鼠疫。两极浓染。“钟乳石”状。28～30℃。KIA结果利用葡萄糖，不利用乳糖，不产H2S，MIU均为阴性反应，丙氨酸脱氨酶试验呈阴性反应即可初步鉴定。 小肠结肠炎耶尔森菌：无芽胞，无英膜、25℃培养时形成周鞭毛，呈翻滚旋转状运动，37℃培养无动力翻滚旋转状运动。分解葡萄糖和蔗糖产酸不产气，绝大数菌株不发酵乳糖，硫化氢阴性，脲酶阳性，靛基质不定。鸟氨酸脱羧酶阳性，脲酶阳性。 假结核耶尔森菌：两端浓染。25℃培养有周鞭毛，有动力，37℃培养无动力。 肺炎克雷伯菌：医院感染，有荚膜，无鞭毛，无芽胞，G-杆菌。灰白色大而黏的菌落，长丝状。触酶阳性、脲酶阳性。动力和鸟氨酸脱羧酶阴性是本菌的最大特点。易产超广谱β-内酰胺酶。对氨苄西林天然耐药。 肠杆菌属（阴沟肠杆菌、产气肠杆菌）有周鞭毛，能运动。IMVC：肠杆菌属多为－－＋＋；而大肠埃希菌是＋＋－－。 黏质沙雷菌：革兰阴性细小杆菌。沙雷菌具DNA酶和葡萄糖酸盐阳性（与其他菌属细菌的根本区别）。 弧菌科 弧菌科:G-杆菌。共同特点是一群氧化酶阳性、具有极端鞭毛、动力阳性、发酵葡萄糖。弧菌属极端鞭毛、甘露醇、脂酶、生长需要NaCl、对O129敏感五项为＋＋＋＋＋。 霍乱弧菌（耐碱不耐酸，pH8.4～9.2时生长最好）——霍乱（米泔水样粪便）；副溶血性弧菌（嗜盐性弧菌，无盐不生长，绿色菌落）——食物中毒（海产品）。 不染色标本穿梭流星状运动（鱼群状）；O1群霍乱弧菌诊断血清，如果原运动活泼的现象停止（为制动试验阳性）。 副溶血性弧菌：是一种嗜盐性弧菌。常存在于近海海水、海产品及盐渍食品中。副溶血性弧菌的生化反应培养基需加入30g/L NaCl,本菌在70g/L NaCl培养基中生长，在无盐或100g/L NaCl培养基中不生长。致病因子有黏附因子(主要为菌毛)、毒素(如耐热性溶血素、TDH类毒素)，所致疾病为食物中毒及急性胃肠炎，常为被污染的海产品及盐腌制品所引起，此菌尚可引起浅表创伤感染、败血症等。 气单胞菌属：在65g/L NaCl中不生长。氧化酶试验阳性可与肠杆菌科细菌鉴别，发酵葡萄糖可与非发酵菌鉴别。 弯曲菌和幽门螺杆菌 弯曲菌属：是一类微需氧，不分解糖类，氧化酶阳性，菌体弯曲呈逗点状、S形或螺旋状，有动力的革兰阴性菌。 幽门螺杆菌：是一类氧化酶和过氧化氢酶均阳性、微需氧、在37℃能够生长，在25℃和42℃均不能生长的革兰阴性弯曲的细菌。 厌氧菌 厌氧菌：一类是革兰染色阳性有芽胞的厌氧芽胞梭菌（外毒素），另一类是无芽胞的革兰阳性及革兰阴性球菌与杆菌（正常菌群，条件致病性的内源性感染）。气-液相色谱分析。 有芽胞的厌氧菌只有梭菌属；放线菌感染——硫黄样颗粒。 常规血培养阴性的细菌心内膜炎、并发脓毒症血栓性静脉炎、伴有黄疸的菌血症等，应考虑可能有厌氧菌感染。厌氧菌标本的采集多采用特殊的采集方法，如针筒抽取等。 破伤风梭菌：常见的一种芽胞杆菌，能引起破伤风。当机体受创伤时，破伤风梭菌可侵入伤口生长繁殖，产生外毒素，引起机体强直性痉挛、抽搐，称为破伤风。破伤风梭菌的致病物质主要是外毒素又称痉挛毒素。 产气英膜梭菌：临床上气性坏疽病原菌中最多见的一种梭菌，能分解肌肉和结缔组织中的糖，产生大置气体，导致组织严重气肿，继而影响血液供应，造成组织大面积坏死。 肉毒梭菌：一种寄生菌，能产生极强的外毒素。在厌氧条件下可产生极其强烈的外毒素一肉毒素。 艰难梭菌：梭菌属的一种专性厌氧菌，对氧十分敏感，很难分离培养，故得名。 需氧或兼性厌氧菌 白喉棒状杆菌：G+，异染颗粒、毒力试验，Elek平板，亚碲酸钾血琼脂。外毒素（毒血症）只有携带β-棒状噬菌体的溶原性白喉杆菌才能产生外毒素。 炭疽芽胞杆菌：人畜共患病，是致病菌中最大的革兰阳性杆菌，竹节状。倒松树状。（皮毛—皮革厂）。串珠试验。 蜡样芽胞杆菌：表面粗糙似毛玻璃状或融蜡状。干热120℃经60分钟才能杀死。 产单核李斯特菌：20℃有动力，37℃动力缓慢，冷增菌（4℃）。伞状生长。通过胎盘或产道感染新生儿。本菌常伴随EB病毒引起传染性单核细胞增多症。 分支杆菌 各型结核杆菌均不发酵糖类，能产生过氧化氢酶，耐热触酶试验、聚山梨酯-80水解试验和耐热磷酸酶试验均为阴性，脲酶试验和中性红试验均为阳性。 卡介苗：毒力变异（减弱）保留抗原性。被动人工免疫。 麻风分枝杆菌：泡沫状，麻风细胞。 不发酵菌 不发酵菌：不发酵或不分解糖类的G-无芽胞需氧杆菌。 铜绿假单胞菌：无芽胞，无英膜。有1~3根鞭毛，运动活泼。氧化酶阳性，能氧化分解葡萄糖、木糖，产酸不产气。本菌能利用枸檬酸盐，不产生明除，不产生HS能液化明胶，分解尿素，还原硝酸盐并产生N2，最适温度为35℃，但在4℃不生长，此点可与荧光假单胞菌区别 不动杆菌属：生物学特征为“三阴”，即氧化酶、硝酸盐还原试验、动力阴性。临床重要的不动杆菌属细菌为醋酸钙不动杆菌、鲍曼不动杆菌和洛菲不动杆菌 产碱杆菌属：在含有蛋白胨的肉汤中产氨，可使pH上升至8.6。 军团菌属：人工管道的水源中常存在此菌，如医院空调冷却水中常有此菌，对常用化学消毒剂敏感。活性炭-酵母浸出液琼脂。肺部感染。 其他阴性杆菌 流感嗜血杆菌：G-短小杆菌。加热血平板。（与金葡菌）卫星现象。脑膜炎。荚膜上的多糖抗原被称为M抗原。需要X因子、Ⅴ因子。 副流感嗜血杆菌：不需要Ⅹ因子。杜克嗜血杆菌本菌生长需要X因子，不需要Ⅴ因子。 杜克嗜血杆菌：可引起软性下疳。 百日咳鲍特菌：鲍-金培养基。 布鲁菌属：人畜共患病，菌血症，波浪热。首选多西环素。 衣原体 衣原体：是一群体积较小，能通过细菌滤器，细胞内专性寄生，并有独特发育周期的原核细胞型微生物。鸡胚卵黄囊。 原体：为成熟的衣原体。吉姆萨染色呈紫色，Macchiavello染色呈红色。在细胞外较为稳定，无繁殖能力，但有高度感染性。 始体（网状体）：吉姆萨染色和Macchiavello染色均呈蓝色。为衣原体发育周期中的繁殖型，代谢活泼，不能自胞外存活，无感染性。 衣原体细胞壁LPS为属特异性补体结合抗原。 沙眼衣原体（2SP培养基。碘液染色阳性）：沙眼，非淋菌性泌尿生殖道感染（男性常见），性病淋巴肉芽肿。 鹦鹉热衣原体：典型临床表现为非典型肺炎 立克次体 立克次体：是一类严格寄生在细胞内的原核细胞型微生物。菌体内同时含有DNA和RNA。 普氏立克次体常以人的体虱为传播媒介，流行性斑疹伤寒（又称虱传斑疹伤寒）。流行性斑疹伤寒的外斐反应效价在1:160时有诊断意义。 莫氏立克次体（斑疹伤寒立克次体，外斐反应）：贮存宿主是鼠类，主要传播媒介是鼠蚤或鼠虱，地方性斑疹伤寒（又称鼠型斑疹伤寒）。 恙虫病立克次体：通过恙螨幼虫叮咬传给人类，引起恙虫病。贝纳柯克斯体（又称Q热立克次体）引起Q热。 支原体 支原体：是一类无细胞壁、呈高度多形态性，能通过除菌滤器，在人工培养基上能生长繁殖的最小原核型微生物。革兰染色为阴性。无细胞壁仅有细胞膜是与细菌区别的主要特点。菌落呈“荷包蛋”样。 肺炎支原体：酒瓶状。是人类原发性非典型性肺炎的主要病原体之一。补体结合试验（≥1:64～1:128为阳性）（检测IgM抗体） 螺旋体 伯氏疏螺旋体，莱姆病，硬蜱； 回归热螺旋体，流行性回归热，体虱； 梅毒螺旋体（镀银染色），梅毒，性传播； 钩端螺旋体：Fontana镀银染色法染成深褐色。钩体病（人畜共患病及自然疫源性疾病）。发病1周内血液的阳性率高，1周后尿和脑脊液等的阳性率高。 梅毒的临床病程分三期： 第一期为硬性下疳，极易传播感染，也适于涂片镜检； 第二期即梅毒疹期，全身皮肤黏膜出现皮疹，伴有淋巴结肿大，可累及骨、关节、眼及中枢神经系统； 第一、二期称早期梅毒，传染性强，破坏性较小。部分早期梅毒可进一步发展到第三期梅毒，即晚期梅毒。病损部位螺旋体少但破坏性大。严重者可出现心血管和中枢神经系统受损，可危及生命。后天性梅毒表现为反复隐伏发病和再发的特点； 病毒 噬菌体是病毒； 流行性感冒病毒：正黏病毒科。血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA），划分流感病毒亚型的依据。常用鸡胚接种培养，初次分离接种羊膜腔为最佳，传代适应后可移种尿囊腔。细胞培养一般用原代猴肾细胞（PMK）或犬肾传代细胞（MDCK）。不耐热，对干燥、日光、紫外线以及甲醛、乙醇等均敏感。 呼吸道合胞病毒：不能在鸡胚中增殖，引起婴幼儿下呼吸道疾病的最常见的病毒。最常见的传播途径是经飞沫传染，最易引起婴幼儿细支气管炎和细支气管肺炎 麻疹病毒：飞沫直接传播。麻疹疫苗，8月龄接种。 肠道病毒：属小RNA病毒科肠道病毒属。由粪-口途径传播。是人类最常见最重要的病毒。脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒 轮状病毒：（秋季腹泻）婴幼儿急性腹泻的主要病因 流行性乙型脑炎病毒：可通过三带喙库蚊叮咬传播，引起流行性乙型脑炎，简称乙脑。猪为最重要的宿主和传染源。 登革病毒：登革热。埃及伊蚊和白纹伊蚊等传播 巨细胞病毒：猫头鹰眼特征 甲肝病毒：毛蚶 乙型肝炎病毒:DNA病毒，其他肝炎病毒均为RNA病毒。 狂犬病病毒：嗜酸性包涵体（内基小体）。神经兴奋性增高，恐水病。 HPV：只能感染人的皮肤、黏膜的上皮细胞。尖锐湿疣主要由HPV-6引起 朊病毒（亚病毒，还包括类病毒、卫星病毒）就是蛋白质病毒，是只有蛋白质而没有核酸的病毒。中枢神经系统退化性病变 真菌 酵母型细胞和菌丝、孢子被染为革兰阳性（深紫色）。 假丝酵母菌（俗称念珠菌）：出芽繁殖（芽生孢子）。芽管形成试验，假菌丝。沙保弱培养基。玉米粉培养基形成厚膜孢子。 新型隐球菌：有荚膜，折光性强。印度墨汁作负染色。尿素酶试验阳性。 鉴定曲霉菌常用察氏琼脂。 卡氏肺孢菌病：AIDS最常见、最严重的机会感染性疾病。 马尔尼菲青霉菌：可引起马尔尼菲青霉病（感染）。 药敏试验 扩散法（K-B法）：选择直径6.35mm，吸水量20μl的专用药敏纸片。质控菌株采用标准菌株是进行质控的主要措施，应从可靠的菌种保藏中心索购，金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853及粪肠球菌ATCC29212或ATCC33186用于对试验结果进行监测。琼脂稀释法是细菌药敏试验的金标准。释法所测得的某抗菌药物抑制待测菌生长的最低浓度为最低（或最小）抑菌浓度（MIC），稀释法也可测定最小杀菌浓度（MBC）。 细菌耐药的机制 （1）产β-内酰胺酶是细菌对β-内酰胺类药物耐药的主要机制。 （2）产生钝化酶如氨基糖苷类钝化酶、氯霉素乙酰转移酶等。 （3）青霉素结合蛋白的改变如MRSA的耐药机制。 （4）药敏作用靶位的改变如核糖体位点的改变引起大环内酯类、林可霉素耐药。 （5）抗菌药物渗透障碍。 消毒是去除或杀灭大多数微生物的过程。灭菌是去除或杀灭所有微生物的过程。 寄生虫 终宿主是指寄生虫的成虫或有性生殖阶段所寄生的宿主。 中间宿主是指寄生虫的幼虫或无性生殖阶段所寄生的宿主。 寄生虫病的流行:传染源，传播途径，易感人群。 寄生虫病的防治原则是:①控制传染源;②切断传播途径;③保护易感者。 蠕形住肠线虫又称蛲虫。根据蛲虫在肛周产卵的特性，检查虫卵应在肛门周围皮肤上取材。方法有:夜间肛周查雌虫、粪便中查虫体等。 班氏吴策线虫和马来布鲁线虫的形态:①成虫:两种丝虫成虫的形态相似，虫体细长如丝线，乳白色，体表光滑;②微丝蜘:虫体细长，所以能在毛细血管内自由游动。在新鲜血片上，虫体作蛇样运动。感染期幼虫(丝状坳):虫体细长，尾端乳突。 华支睾吸虫成虫虫体狭长、扁平，外形呈葵花籽仁状。虫卵是人体常见蠕虫虫卵中最小者。成虫主要寄生在肝胆管内。 布氏姜片吸虫是人体寄生虫卵中最大的一种。在粪便或呕吐物中检到虫体或虫卵即可确诊。 卫氏并殖吸虫虫卵内有一个卵细胞和10多个卵黄细胞。 卫氏并殖吸虫第一中间宿主为川卷螺，第二中间宿主为淡水溪蟹、石蟹和蛹站等。 日本血吸虫成虫:雌雄异体，成虫在宿主体内呈雌雄合抱状态。 链状带绦虫的虫卵具放射状条纹，内含一个发育成熟的六钩坳。 人是猪带绦虫的唯一终宿主，猪(或人)是中间宿主。 牛是肥胖带吻绦虫主要中间宿主。人是牛带绦虫的唯一终宿主，只被成虫寄生。 溶组织内阿米巴的生活史基本过程为包囊一滋养体一包囊。 黑热病典型的临床表现是长期不规则发热、脾显著肿大、贫血及白细胞、血小板减少，血清球蛋白明显增高。 阴道毛滴虫仅有滋养体期而无包囊期，寄生于泌尿生殖道。 蓝氏贾第鞭毛虫的病原检查首选粪便检查，方法有生理盐水直接涂片法等。 环卵沉淀试验(COPT)是以血吸虫整卵为抗原的特异免疫血清学试验。

接种 将微生物接到适于它生长繁殖的人工培养基上或活的生物体内的过程叫做接种。 接种和分离工具 1.接种针；2.接种环；3.接种钩；4.玻璃涂棒；5.接种圈；6.接种锄；7.小解剖刀 常用的接种方法有以下几种： 1、划线接种 这是最常用的接种方法。即在固体培养基表面作来回直线形的移动，就可达到接种的作用。常用的接种工具有接种环，接种针等。在斜面接种和平板划线中就常用此法。 ２、三点接种 在研究霉菌形态时常用此法。此法即把少量的微生物接种在平板表面上，成等边三角形的三点，让它各自独立形成菌落后，来观察、研究它们的形态。除三点外，也有一点或多点进行接种的。 ３、穿刺接种 在保藏厌氧菌种或研究微生物的动力时常采用此法。做穿刺接种时，用的接种工具是接种针。用的培养基一般是半固体培养基。它的做法是：用接种针蘸取少量的菌种，沿半固体培养基中心向管底作直线穿刺，如某细菌具有鞭毛而能运动，则在穿刺线周围能够生长。 ４、浇混接种 该法是将待接的微生物先放入培养皿中，然后再倒入冷却至45°c左右的固体培养基，迅速轻轻摇匀，这样菌液就达到稀释的目的。待平板凝固之后，置合适温度下培养，就可长出单个的微生物菌落。 ５、涂布接种 与浇混接种略有不同，就是先倒好平板，让其凝固，然后再将菌液倒入平板上面，迅速用涂布棒在表面作来回左右的涂布，让菌液均匀分布，就可长出单个的微生物的菌落。 ６、液体接种 从固体培养基中将菌洗下，倒入液体培养基中，或者从液体培养物中，用移液管将菌液接至液体培养基中，或从液体培养物中将菌液移至固体培养基中，都可称为液体接种。 ７、注射接种 该法是用注射的方法将待接的微生物转接至活的生物体内，如人或其它动物中，常见的疫苗预防接种，就是用注射接种，接入人体，来预防某些疾病。 ８、活体接种 活体接种是专门用于培养病毒或其它病原微生物的一种方法，因为病毒必须接种于活的生物体内才能生长繁殖。所用的活体可以是整个动物；也可以是某个离体活组织，例如猴肾等；也可以是发育的鸡胚。接种的方式是注射，也可以是拌料喂养。 注：有所接种必须无菌操作 培养基经高压灭菌后，用经过灭菌的工具（如接种针和吸管等）在无菌条件下接种含菌材料（如样品、菌苔或菌悬液等）于培养基上，这个过程叫做无菌接种操作。在实验室检验中的各种接种必须是无菌操作。 （1）接种灭菌；（2）开启棉塞；（3）管口灭菌；（4）挑起菌苔；（5）接种；（6）塞好棉塞。 分离纯化 含有一种以上的微生物培养物称为混和培养物（mixed culture）。如果在一个菌落中所有细胞均来自于一个亲代细胞，那么这个菌落称为纯培养（pureculture）。在进行菌种鉴定时，所用的微生物一般均要求为纯的培养物。得到纯培养的过程称为分离纯化，方法有许多种。 １、倾注平板法 首先把微生物悬液通过一系列稀释，取一定量的稀释液与熔化好的保持在40-50°左右的营养琼脂培养基充分混合，然后把这混合液倾注到无菌的培养皿中，待凝固之后，把这平板倒置在恒箱中培养。单一细胞经过多次增殖后形成一个菌落，取单个菌落制成悬液，重复上述步骤数次，便可得到纯培养物。 ２、涂布平板法 首先把微生物悬液通过适当的稀释，取一定量的稀释液放在无菌的已经凝固的营养琼脂平板上，然后用无菌的玻璃刮刀把稀释液均匀地涂布在培养基表面上，经恒温培养便可以得到单个菌落。 ３、平板划线法 最简单的分离微生物的方法是平板划线法。用无菌的接种环取培养物少许在平板上进行划线。划线的方法很多，常见的比较容易出现单个菌落的划线方法有斜线法、曲线法、方格法、放射法、四格法等。当接种环在培养基表面上往后移动时，接种环上的菌液逐渐稀释，最后在所划的线上分散着单个细胞，经培养，每一个细胞长成一个菌落。 ４、富集培养法 富集培养法的方法和原理非常简单。我们可以创造一些条件只让所需的微生物生长，在这些条件下，所需要的微生物能有效地与其他微生物进行竞争，在生长能力方面远远超过其他微生物。如果要分离一些专性寄生菌，就必须把样品接种到相应敏感宿主细胞群体中，使其大量生长。通过多次重复移种便可以得到纯的寄生菌。 ５、厌氧法 在实验室中，为了分离某些厌氧菌，可以利用装有原培养基的试管作为培养容器，把这支试管放在沸水浴中加热数分钟，以便逐出培养基中的溶解氧。然后快速冷却，并进行接种。接种后，加入无菌的石蜡于培养基表面，使培养基与空气隔绝。另一种方法是，在接种后，利用N2或CO2取代培养基中的气体，然后在火焰上把试管口密封。有时为了更有效地分离某些厌氧菌，可以把所分离的样品接种于培养基上，然后再把培养皿放在完全密封的厌氧培养装置中。 6、单细胞（或单孢子）分离法 是采取显微分离法从混杂群体中直接分离单个细胞或单个个体进行培养以获得纯培养。较大的微生物，可采用毛细管提取单个个体。个体相对较小的微生物，需采用显微操作仪，在显微镜下用毛细管或显微针、钩、环等挑取单个微生物细胞或孢子以获得纯培养。单细胞分离法对操作技术有比较高的要求。 培养 1、根据培养时是否需要氧气，可分为好氧培养和厌氧培养两大类。 好氧培养： 也称“好气培养”。就是说这种微生物在培养时，需要有氧气加入，否则就不能生长良好。在实验室中，斜面培养是通过棉花塞从外界获得无菌的空气。三角烧瓶液体培养多数是通过摇床振荡，使外界的空气源源不断地进入瓶中。 厌氧培养： 也称“厌气培养”。这类微生物在培养时，不需要氧气参加。在厌氧微生物的培养过程中，最重要的一点就是要除去培养基中的氧气。 ２、根据培养基的物理状态，可分为固体培养和液体培养两大类。 固质培养： 是将菌种接至疏松而富有营养的固体培养基中，在合适的条件下进行微生物培养的方法。 液体培养： 在实验中，通过液体培养可以使微生物迅速繁殖，获得大量的培养物，在一定条件下，还是微生物选择增菌的有效方法。

最近2021年春运启动，各地调整疫情风险等级，“核酸检测”这一相对生僻的医学术语已经成了大家日常谈论的高频词。部分地区要求有中高风险地区旅居史的人员要进行报备并出示核酸检测证明。核酸检测有哪些注意事项？检测流程是怎样的？做核酸检测会不会疼？......这些大家关心的问题，下面统统有答案！ 随着各地返乡人员核酸检测范围进一步扩大，作为确诊新冠肺炎的“金标准”，核酸检测需要多长时间？核酸检测的结果或报告有有效期吗？核酸检测该注意什么？等一系列问题大家都非常关注。18日，四川省疾病预防控制中心微生物检验所副主任检验技师杨慧萍为大家进行解读。 核酸检测取样过程会稍有不适感 在进医院门口，就要进行体温测量、信息登记和健康码的查验。 记者进入门诊大厅，先在窗口挂了急诊号，然后来到诊室，医生对记者做了流行病学调查后，记者拿着医生开具的核酸检测单在护士站换取一张专门的二维码条码单，然后在诊室就能用手机缴费，实现一站式办理。 准备工作完成后，记者来到核酸检测点，准备进行咽拭子采样。采样室内，医护人员“全副武装”，需要进行核酸检测的市民在走廊内有序排队，等待叫号依次进入诊室采样。 待记者坐下摘下口罩后，护士嘱咐记者发出“啊”的声音，同时一只手拿着压舌板压住记者舌头，另一只手使用棉棒擦拭记者两侧腭弓、咽、扁桃体及咽后壁3次。在此过程中，略有干呕之感。 每个取核酸样都要严格消毒 采样人员拧紧样本管螺旋盖，装入密封袋中，完成取样后，被检测者便可离开了。 在医院检测核酸的整个过程，前后两名检查者均要保持1米距离。记者看到护士每完成一个标本的取样，就要脱下最外层的手套，进行严格手消，然后再戴一层手套，把周围环境喷洒消毒后，才让下一位检查者进入取样区，整个取样过程严格执行消毒要求，以防交叉感染。 至于核酸检测结果，市民可扫描“核酸/抗体检测结果”二维码进行查询。如需纸质报告，可到医院领取。 通过记者的亲身体验，有几点注意事项需要提醒准备来医院进行核酸检测的市民。首先，进入院区要全程佩戴口罩；其次，无论是挂号检测还是领取报告，都需要携带本人身份证，实名制办理；第三，采样过程中可能会出现干呕等不适现象，建议尽量空腹并自带水杯和纸巾。 整个过程体验后，记者感觉还是非常顺利的，并没有那么难受，市民不需要过分担心，听从医护人员的安排，积极配合就好。 核酸检测通常需要多长时间？ 核酸检测目前是尽早确定是否感染新冠病毒最有效的检测方法。标准流程包括手工处理样本、上机提取核酸、手工加入核酸模板、上机PCR扩增、结果分析报告五个步骤，都需要专业技术人员操作并分析，对实验室要求高，工作量非常大，所以，常规检测一般都要4-6小时才能出结果。 核酸检测的结果或报告有有效期吗？ 核酸检测结果或者报告的有效期，根据不同人群和不同地区的疫情防控管理政策不同有一定的区别。比如：国内中高风险地区人群出行的有效核酸检测报告是7天内。 核酸检测怎么做？ 核酸检测是将新型冠状病毒中一段特异性的基因序列作为靶标，通过PCR扩增技术，将这个目标片段不断的扩增，达到我们可以用仪器检测到的信号。我们收到样本手工处理后，需要进行核酸提取，检测人员是直接面对新冠病毒，暴露风险很高。核酸提取成功后，加入制备好的反应体系，经过PCR扩增，目标序列片段呈指数级增加，而每一个经扩增出来的DNA序列，都可以与我们预先所加入的一段荧光标记探针相结合，从而产生荧光信号，而扩增出来的靶基因越多，所累积的荧光信号就越强，通过专门仪器收集识别荧光信号供专业人员判断扩增产物中有无新冠病毒特有的核酸片段，做出核酸检测阳性或阴性报告。 核酸检测注意事项有哪些？ 核酸检测注意事项包括：(1)避免实验室操作过程中的样本之间的交叉污染和阳性扩增产物及阳性对照引起的实验室污染，实验过程中合理的阴性阳性对照设置是实验质控与结果有效的保证。 (2)在您进行核酸检测前，请您提前做好登记。 (3)采样前30分钟尽量不喝水及饮料、不吸烟、不喝酒、不咀嚼口香糖等。 (4)临检要减少吞咽动作，不做清嗓动作，并正确佩戴口罩，做好防护，配合社区防疫人员快速完成核酸采样。 核酸检测报告在哪查询？ 微信小程序“国家政务服务平台”中的核酸和抗体检测查询，这一项目就可以查询到结果。 核酸检测的注意事项 （视频由四川省卫健委宣教中心提供）（记者 李丹） 经济日报：“返乡人员核酸检测”问题解答 “返乡人员需持7天内有效新冠病毒核酸检测阴性结果返乡，返乡后实行14天居家健康监测，期间不聚集、不流动，每7天开展一次核酸检测。”日前，《冬春季农村地区新冠肺炎疫情防控工作方案》对农村地区及返乡人员相关防疫工作进行部署。 返乡人员如何划定?核酸检测证明如何获得?由谁来查验核酸检测证明?国家卫生健康委就相关问题进行解答。 问：工作方案所指返乡人员包括哪些人群? 答：工作方案所指返乡人员是指从外地返回农村地区的人员。主要包括：一是跨省份返乡人员;二是来自本省内中高风险区域所在地市的返乡人员(中高风险区域内部人员原则上不流动);三是本省内的进口冷链食品从业人员、口岸直接接触进口货物从业人员、隔离场所工作人员、交通运输工具从业人员等重点人群。 问：持核酸检测阴性证明返乡从什么时候开始? 答：持核酸检测阴性证明返乡从1月28日春运开始后实施，至3月8日春运结束后截止。 问：返乡前核酸检测阴性证明如何获得? 答：返乡人员可在出发地或目的地的任意一家有核酸检测资质的医疗机构、疾控机构或第三方检测机构进行检测，凭7天内核酸检测阴性证明或包含7天内核酸检测阴性信息的健康通行码“绿码”返回农村地区。 问：谁负责查验核酸检测阴性证明? 答：返乡人员返乡前应告知当地村委会，返乡后由村委会查验其7天内核酸检测阴性证明或包含7天内核酸检测阴性信息的健康通行码“绿码”。 问：持核酸检测阴性证明返乡后是否需要隔离? 答：持核酸检测阴性证明返乡后不需要隔离，但需要进行14天居家健康监测，做好体温、症状监测，非必要不外出、不聚集，必须外出时做好个人防护，并在返乡后第7天和第14天分别做一次核酸检测。返乡不满14天的，以实际返乡时间落实居家健康监测和核酸检测要求。 文/新华社记者 彭韵佳 (据新华社北京1月20日电) 来源： 经济日报

1.什么是法考? 法考就是想从事法律相关工作的需要取得的国家统一法律职业资格证书。 国家统一法律职业资格考试是中华人民共和国司法部依据《中华人民共和国法官法》、《中华人民共和国检察官法》、《中华人民共和国律师法》、《中华人民共和国公证法》和《国家统一法律职业资格考试实施办法》(2018)的有关规定设立的法律类职业证书考试。 2.什么职业需要法律职业资格证书? 从2018年开始，国家司法考试将改为国家统一法律职业资格考试。不只是律师、法官、检察官、公证员需要通过该考试，从事行政处罚决定审核、行政复议、行政裁决的工作人员，以及法律顾问、法律类仲裁员也需要参加并通过考试。 3.获得法律职业资格证书可以做什么? 法律职业资格证是证书持有人通过国家司法考试，表明已取得律师职业资格，初任法官、检察官任职资格，由司法部统一制作、颁发。 具备该证书同时是在其他行业及单位、组织中从事法律事务、法律专业工作的唯一任职资格凭证。例如，担任企事业法律顾问、法律事务部门岗位职务，申请从事基层法律工作者等其他法律专业技术性岗位。 国家统一法律职业资格考试的前身是国家司法考试。那么司法考试报名条件及考试科目有哪些呢？下面就和小编一起去看一下相关信息吧。 司法考试报名条件 法考报名条件分为“老人老办法和新人新办法”! 符合以下条件人员，可以报名参加国家统一法律职业资格考试： 1、具有完全民事行为能力； 2、高等学校法律专业本科毕业或者高等学校非法律专业本科毕业并具有法律专业知识； 3、具有中华人民共和国国籍； 4、拥护《中华人民共和国宪法》，享有选举权和被选举权； 老人：2018年4月28日之前入学的考生，本科以上学历皆可报名参加法考，无专业、全日制与否的限制。 新人：2018年4月28日之后入学的考生，非法本需要将学历升至法硕或者3年法律工作经验。 符合上述条件的皆可报考，持香港、澳门、台湾地区或者国外高等学校学历学位证书报名的，其学历学位证书须经教育部留学服务中心认证，符合报考学历学位条件的，可以报名参加国家司法考试。另外还有两个问题考生比较关注： 1、专科2018年之前入学，2018年之后自考本科或者报考函授的能不能报名法考? 根据司法部的回应，是可以报考的!但部分地区司法局回应不一，是上述条件的可以咨询下当地的司法局，然后可以在报名的时候也试一下。 2、2018年4月之后的法本能不能在校期间参加法考? 按照今年的公告来看，法本考生是可以在校期间以应届生身份参加法考的，而且如果不能以应届生身份参加法考的话对法考生来说太不公平了，当然具体明年能否参加还要看当年的公告。不过对于法学生来说参加法考是非常有必要的，考生可以先提前学习着，到时候报名试试。 当然，也有些考生担心“老人老办法”会不会只是阶段性的政策，会不会过了某段时间就不能再报考了，当然这也是有可能的，所以现在符合报名条件的考生要抓紧时间参加法考。 有下列情形之一的人员，不得报名参加国家司法考试，已经办理报名手续的，报名无效： (1)因故意犯罪受过刑事处罚的; (2)曾被国家机关开除公职或者曾被吊销律师执业证、公证员执业证的; (3)被处以二年内不得报名参加国家司法考试期限未满或者被处以终身不得报名参加国家司法考试的; (4)提供虚假证明材料或者以其他形式骗取报名的。 5、具备全日制普通高等学校法学类本科学历并获得学士及以上学位；或者全日制普通高等学校非法学类本科及以上学历，并获得法律硕士、法学硕士及以上学位；或者全日制普通高等学校非法学类本科及以上学历并获得相应学位且从事法律工作满三年。 已经完成学业但尚未取得学历学位证书的普通高等学校2020年应届本科毕业生和继续教育（包括网络教育、成人教育、开放大学等）的2020年本科毕业生，可以报名参加2020年国家统一法律职业资格考试。 参加高等教育自学考试人员，在2020年9月30日前取得单科成绩全部合格且本年度内取得毕业证书的，可以报名参加2020年国家统一法律职业资格考试。 司法考试考试科目 试卷一：综合知识。包括：社会主义法治理念、法理学、法制史、宪法、经济法、国际法、国际私法、国际经济法、法律职业道德与职业责任；考试时间：8：30-11：30。 试卷二：刑事与行政法律制度。包括：刑法、刑事诉讼法、行政法与行政诉讼法；考试时间：14：00-17：00。 试卷三：民商事法律制度。包括：民法、商法、民事诉讼法（含仲裁制度）；考试时间：8：30-11：30。 试卷四：实例（案例）分析、司法文书、论述。包括：试卷一、二、三所列科目。考试时间：14：00-17：30。从2009年开始，国家司法考试试卷一、试卷四包括社会主义法治理念等相关内容。前述试卷一、试卷二、试卷三为机读式选择题，其中每卷有单选题50道，每题1分，多选题40道，每题2分，不定项选择题10道，每题2分，共计150分；试卷四为主观题，包括1道简答题，5-6道案例分析题和论述题。 司法考试难吗 国家司法考试全国平均通过率只有8.75%，难度很大，因而被称为“天下第一考”。司考大军中不少人是在职司考，也有大批人是辞职司考，半年工作，半年失业准备司考。这是一项无法用三言两语形容的考试，只有经历过的朋友才能体会它给无数考生带来的辛酸和痛楚。这个繁重而冗长的工程使得许多毕业生必须放弃找工作的机会，在在职人员中有相当一部分人也会放弃工作专心复习备考。 司法考试主要因为涉及复习范围巨大，现行的法律、司法解释浩如烟海，并且每年会出台一些法律，修改一些法律，（其中包括新增和修改的司法解释），增加了复习的难度。这些年又潜移默化的涉及到成名学者的学术观点，另复习的方向难以把握。所以报考的人和没报考的人都觉得司法考试有难度。 法考报名材料 1.有效居民身份证。 2.毕业证书。 本人毕业证书应当能够在全国高等学校学生信息咨询与就业指导中心网站查询或认证。 3.申请享受放宽政策人员，须具有放宽报名学历条件地方户籍。网上报名时，应上传户口簿首页及本人页电子照片。 4.电子证件照片。报名人员应当提供符合规定格式(宽413像素×高626像素)要求的本人近三个月内彩色(红、蓝、白底色均可)正面免冠电子证件照片。此照片将作为本人准考证、考试成绩通知单、法律职业资格授予申请表、法律职业资格证书唯一使用照片。

餐饮人很辛苦，作为店长估计也抱怨：什么事情都要我亲力亲为？累死了！！！某店长说“”为什么我好说歹说，员工就是没有积极性？我在店里还好点，刚转身，就是另外一个模样，无精打采，懒懒散散。换了几茬人，还是老样子”。 其实作为餐厅店长，除了关心员工工作，员工的小情绪也应该关注。一个和谐快乐的环境，有助于餐饮员工的团结以及降低流失率。 为什么隔壁家员工幸福感爆棚呢？为什么我和伙伴沟通这么难呢？ 以下6条店长管理秘籍，会用了之后，让你不再忙乱！ 1.自我改造工程 角色：士气的激励者 店长应时时激励店员保持高昂的工作热情，形成良好的工作状态,让所有店员人人都具有强烈的使命感、责任心和进取心。 店长把员工视为伙伴，以伙伴为镜子，完成自我改造工程。 每日上班，以NO.1的微笑和活力向每一位伙伴问好，全力以赴！ 每日班前会，进行演讲、认同练习，及昨日赞美卡分享。 每日关注伙伴优秀行为（价值观、理念、行为），发放赞美卡。 每日伙伴下班，不忘表达感谢和嘉许。 每日晚上、自我改善。认同、信任、正向发言及情绪控制的表现总结！ 每月给予伙伴金钱报酬（及时发工资）和心的报酬（撰写伙伴称赞卡）。 怎样让员工快乐的工作？ 作为店长是有责任、有义务为下属构建轻松愉快的工作氛围。因为只有身处愉快的环境，才能有快乐的心情，才能快乐地工作。 店长应该调节自身的工作心态，日常工作中坚持多认可、多鼓励、少批评；学会关心下属，多与下属沟通交流；多表扬做得好的员工，处理问题公平公正，营造出轻松、融洽的工作环境。这样员工才会快乐地工作。 2.提高领导力 角色：餐饮店的代表者 一方面，店长代表餐饮企业与顾客、社会有关部门建立联系；另一方面，就员工而言，店长是员工利益的代表者，是员工需要的代言人。所以店长必须对餐饮店的营运了如指掌，以便在实际工作中做好安排与管理，发挥最大实效。 明确自己的职责 门店的事情杂而多，而且随时有，小到一个物品、一块抹布的摆放，大到门店销售提升方案的思考。 看到门店管理出现问题时，如果店长亲自一件件的做，或者遇到一个事情就喊店长来，这样不仅店长会累，而且工作效率低。 店长要清楚你当前的重点工作是什么，什么事情才是你现在必须要处理。员工遇到问题时，要问他们完成任务有什么困难和需要你协助，店长只需要进行跟踪和监督即可。 树立大局意识 方向决定行动，行动影响未来。对于餐厅，方向就是计划。店长千万不能“急于行动，疏于计划”。有了计划，各项工作才能把握住方向、才能抓住关键点，从而不被日常繁琐的杂事抢占了时间。 每月主要是业绩数据分析，数据需要再细分为会员日、非会员日、促销日；再者，要根据门店经营中的关键点制定一个重点要抓的项目。 比如，门店来客数的持续下滑，那这个月就要围绕来客数的提升制定详细的计划：流失会员怎么找回来、线上线下活动怎么搞、餐厅外的氛围要怎么做。根据计划，把握门店经营中的重点、关键点，管理才能走上正轨。 传递企业的使命感 为什么迪士尼乐园的Cast（员工）（Cast有“演员”之意）总是热情满满，积极活跃呢？ 迪士尼乐园之父——华特·迪士尼，希望员工在工作时能够时刻思考“自己为什么要做这份工作”。这是一切的基础，比知识和技能重要得多。比如思考“这份工作为何会存在”，以及更为深层次的“为什么在茫茫人海中，偏偏是我从事这份工作”之类的问题。 店长把使命感传达给每一位员工，使员工思考适合自身的工作方式，从而提高员工的工作热情，并爱上自己的工作岗位。 如何调动员工的积极性？ 每日重复一成不变的工作必定是乏味的。作为餐饮店店长，可以在店内经常组织些比赛，并给予适当奖励来提高员工之间的竞争氛围，调动员工的工作积极性。 比如：菜品知识问答比赛，顾客对服务员满意度的评比。另外，也可和相邻门店或同区域门店比赛，利用班前会或班后会的机会，将制定好的竞争方案及目标告知店内所有同事，激发员工的工作积极性。（比如用打赏系统，可以准确的统计出来员工的服务质量，调动服务的积极性） 3.用身教做培训 角色：员工的培训者 店员服务水平的高低与否，关系到餐饮店经营的好坏。所以店长不仅要时时充实自己的实务经验及相关技能，更要不断地对店员进行岗位训练，以促进餐饮店整体经营水平的提高。店长还应适当授权，以此培养下属的独立工作能力，训练下属的工作技能，并在工作过程中耐心地予以指导。 让员工做 一些新进员工会犯“经验主义”的毛病，习惯性地按自己以往的思维处理事情，甚至自以为是。有些店长可能以不耐烦的神情直接告诉对方应该怎么做。这种填鸭式教育，一容易使对方产生逆反心理；二没有进行过思考的执行力缺乏创新的动力。 这时店长首先要做的是了解员工的真实水平，最好的办法就是“你做我看”。先让对方在最真实的状态下把自己的优缺点展现出来。 做给员工看 要让新员工意识到自己的问题，言传不如身教。店长示范，做给员工看，然后大家一起寻找差距。 当差距明确后，此时需要店长对如何缩小差距进行解读，回答“为什么”和“怎么做”的问题。在解读之前，店长要注意站在员工角度，把即将要解读的内容能带来的好处和利益传达给对方，能提升说服力，达成沟通效果。 帮助员工找差距的目的是，要让对方发现努力的方向，而不是彰显店长的自身实力。 让员工再做 实践是检验真理的唯一标准，说一千遍也不如实实在在地动手做一遍。说完之后立即做，趁热打铁。在演练中再次发现问题，纠正偏差，再让他重新做一次。这是将“你”的知识和技能转化为“他”的最关键的环节。王老师说，管理者带人最重要的是带心。所以店长一定不能草草了事，要保持足够的耐心帮助员工成长。 4.站在员工的角度去想 角色：楼面的指挥 顾客每天接触最频繁的场所就是楼面，故店长必须负起总指挥的责任，安排好各部门、各班次员工的工作，指示员工，严格依照营运计划，运用合适的销售技巧将最好的食品销售给顾客，以实现餐饮店销售的既定目标。 用指导手册帮助员工 有些店长可能会抱怨“我们的员工不干活儿”。不要武断地认定“员工没有眼力见”。华特·迪士尼的理念之一是发挥指导手册的作用。“把应该做的最基本的事情及其顺序简洁明了地写在指导手册上，然后让员工反复实践”。 餐厅根据自身的规模和特色，列出几件必须做的事情，然后让员工付诸实践。 比如，如果是针对清扫工作，就指定桌子、椅子、窗子、门等为必须清扫作业，并确定清扫作业的方式及顺序，然后让工作人员反复实行。 指导手册要简洁明了 员工指导手册，要求非常简洁明了，避免大而空的话。比如，“卫生打扫干净”。这个概念，每个人的理解是有偏差的。而如果有明确的规定，每个人都会取得相同的成效。 对于餐厅，比如清扫作业的要点，做好明确的规定。例如擦桌子时，在从桌子的一边擦到另一边时，把抹布50%的部分用于擦拭没擦过的地方，剩下的50%用于重新擦拭擦过的地方；另外还要注意把桌子边角部位的下面也擦拭干净。 这些都要明确地写在指导手册上，能使清扫的水准大幅提高。因为这种方式杜绝了无法达到最基本要求的员工的出现。其结果是所有员工都呈现出一种干活麻利的工作状态。 5.鼓励、赞美是最长情的支持 不要吝啬你的语言 店长应该多了解店员的兴趣与特长，用心去观察与了解。发现员工表现出色，及时赞美。即使简单的一句话、一个眼神、一次拍肩，也是最大的支持。同时，在门店中可以设置小奖励。这样店员优秀的行为不断地得到认同与肯定，他们的工作绩效自然会提升。 案例：在门店中，A今天卫生打扫的特别好，店长看在眼里。店长给A端来一杯水，说到，“A，今天的工作特别是打扫卫生这个环节做得很好。A接过这瓶水肯定感觉暖暖的。因为他的工作得到了店长的肯定与认同。 设立创新奖 对于菜品创新，在前厅试销，效果好，就可以上菜谱，并得到奖励。 也可以用员工的名字来命名一项发明创造，例如海底捞的包丹袋，就是一个叫包丹的服务员发明的一种手机防污袋。这样，就会有更多地员工愿意去发明创造。 华特·迪士尼说，“谁都可以畅想、设计和建设全世界最美好的乐园，但要让这样的梦想成为现实，其关键要素取决于‘人’。” 同样，畅想、设计和建设最幸福最美好的餐厅，这个梦想的实现，关键也是“人”。餐厅，以店长为圆心为辐射，为员工打造发展的平台，成为顾客享受味蕾和心身释放的空间。 朋友临走记得点下方拇指留下脚印，咱们精神交流才算画上完美句号。如觉文章不错，转发更多朋友，传递咱的美好。 员工之间发生冲突，应该如何化解？ 首先，作为餐饮管理者必须意识到，冲突不会自行消失。如置之不理，下属之间冲突只会逐步升级，你有责任去恢复你所带领团队的和谐气氛。 在化解冲突时必须牢记： 坚持客观的态度。不要假设某一方是错的，倾听双方的意见。最好的办法也许是让冲突的双方自己解决问题，而你担任调停者的角色。你可以单独见一方，也可以双方一起来见，但不管你采用何种方式，都应该让冲突的双方明白：矛盾总会得到解决的。 6.了解自己的工作方向 角色：政策的执行者 餐饮店既要满足顾客需求，同时又必须创造一定的经营利润。对于政策、经营标准、管理规范、经营目标，店长必须忠实地执行。因此，店长必须懂得善于运用所有资源，以达成兼顾顾客需求及餐饮企 业需要的经营目标。 问题的协调 店长应具有处理各种问题的耐心与技巧，如与顾客、员工、总部等的沟通，这些都是店长不能忽视的。因此，店长在上情下达、下情传递和内外沟通过程中，都应尽量注意运用技巧和方法，以协调好各种关系。 业务的控制 为了保证餐饮店的实际作业，店长必须对餐饮店的日常营运与管理务务进行有力的、实质性的控制，如食品控制、服务控制、成本控制现金控制、信息控制等。 营运业绩的分析 店长应具有计算与理解餐饮店数值的能力，以便及时掌握餐饮店的营运业绩，进行合理的目标管理。同时店长还应始终保持着理性，善于观察和收集餐饮店营运管理有关的信息资料，并进行有效分析，以及预测可能发生的情况。

如何做一位优秀的餐饮店长？有些人一个月就做到管理层，三个月就做到店长，而有些人一年才做到管理层，两年才做到店长为啥？餐饮店生意怎么样，餐饮店长在某种程度上有很大的影响。如何做好一个餐饮店的餐饮店长，此文总结了优秀餐饮店长成长期的一些特点，有望晋升餐饮店长、优秀餐饮店长的管理者值得一看。一起来学习下吧! 扒开任何一位优秀餐饮店长的过往，基本都有一段扎实的沉淀期。所以你想培养一名合格的店长关键还是要远好人，有些人思考能力，分析能力，管理能力，交际能力，礼仪礼节，学习能力等等就是强啊，这种人自然而然的成长就快，学的也快，培养起来也容易简单，那么最重要的一点就是看他的责任心和忠诚度是不是值得托付所有，要看自己衡量。 你是否会向员工做汇报? 向员工做汇报?也许很多人看到这个会觉得不 可思 议，一般管理人都认为，“汇报”是自下而上的行为，是基层员工的任务。事 实上，餐饮店长也应该学会向员工汇报。及时的将上级部署汇报给员工，并且将自己在日常的观察到的情况汇报给员工。 作为餐饮店管理者，能够起到榜样的作用，每个餐饮店长也都希望极可能多的收集到顾客的反馈情况。餐饮店长如果想让店员能够及时向自己汇报顾客情况，就要做好榜样，养成向员工汇报的习惯，想成一中年互动和共享。这样员工就会主动跟餐饮店长提出一些意见，改善店内的服务，甚至提出一些管理上的建议。 你是否能够做出改变 现如今，顾客对于餐饮店的需求越来越高，顾客对于餐饮店既信赖又有期待，餐饮店除了产品品质需要不断的提升，服务当然也要不断的满足顾客，才能让头回客成为回头客。这时，餐饮店长的进取心，就是去思考如何保证不能变的不变，需要变得变好。无论遇到员工怎样的态度和阻力，餐饮店长需要具备勇往直前的勇气和坚持。 你是否有勇气承担责任 餐饮店长，是一个店的桥梁，承接着店员和上级领导。作为一个餐饮店长，如果只想着如何讨好上级，这很容易给店员带来不好的感受。一个好的餐饮店长，要处理好和上级及店员之间的关系，能够承担一定的责任。这样，才能够让店员信服与你，让上级信任你。 一个餐饮店，有一个好的餐饮店长，会让你的小店生意顺风顺水。你觉得作为一个餐饮店长，他的作用有哪些，如何做好一个好的餐饮店长呢?欢迎评论区留言讨论! 优秀餐饮店长的四种出身 聊到餐饮店长，首先谈谈出身，即餐饮店长的进入行业的成长轨迹。餐饮店长的起点不重要，但后期成长却很重要，不同类型的餐饮店长有不同的成长轨迹。 1、员工型餐饮店长。 这类餐饮店长，老板更关注的是他的忠诚度，或许他在企业餐饮店长群体中并不出类拔萃。 因为忠诚而被扶持成餐饮店长的员工，自身没有经验，加上后期没有专业的培训，容易被老板打差评。因此，员工型餐饮店长一定要接受良好的培训。 2、执行型餐饮店长。 这类餐饮店长确实在执行力上让老板看到了可取之处，但这类餐饮店长常常是“死执行”而忘了思考，老板让你做这件事的目的是什么?有没有灵活变通的空间?不要太过于纠结门店的细枝末节，而应该学会思考抓重点。 3、销售型餐饮店长。 销售型的餐饮店长业绩往往最突出、销售能力强。这类员工当上餐饮店长后，整天忙上忙下变得很累，而整店的业绩往往并无起色。 销售型餐饮店长应该更加注重团队的协作和自身感染力，而不是无限度地透支自己，试图靠一己之力提升整店业绩。 4、经营型餐饮店长。 把自己当成老板去经营门店。经营型餐饮店长经常受夸赞，因为他们站在老板的角度思考问题，而不只单纯、被动地借助总部的资源支持提升业绩、完成目标。做事有老板责任心，真正把自己当成老板，门店才能经营好。 优秀餐饮店长的十种能力 抛开餐饮店长出身，普通餐饮店长要进阶为王牌餐饮店长应该具备什么能力? 1、指导能力和改变观念的能力。销售高峰期之前，餐饮店长要领导员工打好基础功，让员工相信可以取得好业绩，而不是单纯压任务给员工。 2、培训能力。餐饮店长要善于表达，有感染力、洗脑的能力;餐饮店长应该是一个培训师、体验师、数据师。 3、要有目标。找方法，包括人脉、团队、激励去达成你的目标。 4、专业知识能力。 5、数据分析能力。互联网时代下，数据分析是绝对不能忽略的。 6、对外沟通能力。一名餐饮店长每天要与外界打交道比如税务局等，一定要培养沟通能力，不能什么事情都等总部解决。 7、对内协调能力。对内要有协调各部门的能力。 8、灵活变通的能力。灵活处理店内大小事务，包括退换货、人员调配等。规则是死的，人是活的。 9、自我提升不断学习的能力。餐饮店长绝对不能携带负能量、越级汇报、不执行、个人主义、不讲原则、打压员工。 10、信任(自信与忠诚)的能力。要敢挑战大店，挑战领导岗位。 优秀餐饮店长的五件事情 餐饮店长累？餐饮店长总有忙不完的活？餐饮店长只需把五类事做好即可“高枕无忧”。 1、检查。 火眼金睛地检查库存、店内卫生、现金、POP、物料用品、员工妆容、同行动态、资产设备、店招及LED屏幕等;要有一套对应的检查方法，比如做成一张日常检查表格，每天开店前逐一对应检查，保证没有疏漏。 2、激励。 “你有多久没有表扬过你的员工了?”强压式管理员工已经行不通，如今我们更需要激励管理。 激励不仅包含对任务的分解和激励，也包含对个人的肯定和表扬，对消极情绪的及时调整与沟通。 3、服务。 不仅包含餐饮店长对公司、员工的服务，也包含餐饮店长带领员工对顾客的服务。避免伪服务，在服务过程中与顾客充分交流，不能只要求顾客消费，要关注顾客真正的需求。 4、观察。 餐饮店长的重要技能，像球场上的教练那样，观察全局、发现问题、随时调整。 5、总结。 细致精确、有奖有罚，一定要杜绝模糊总结和敷衍总结。 综上，一位合格的店长如果是连锁店那就是人员设备物料的管理，也就是人机物的管理，啥都按着公司流程走就行了，然后没事抗抗压。如果非连锁店是那种个人开店长那不仅要负责人机物的管理还要负责店铺营销管理。就这样简单理解吧。 如何培养一个优秀的餐饮店长 1，放权：给到他最大的权限，让他能够在他能力范围内去操控门店事务，这也是信任的一部分 2，引导：正确的思维，让他不至于走偏，朝你要的方向，但千万不要叫他做你想做的事，而是引导让他去思考说出你想让他做的事 3，教他经营：让他有老板的思维，以经营的方式去管理门店，而不是让他管理，你去管他